朱沈化痰活瘀汤治疗痰湿型糖尿病医案

【组成】苍术、牡丹皮、陈皮各12g，白术、茯苓、赤芍、黄精、泽泻各15g，薏苡仁、丹参各30g，半夏10g，三七3g(冲服)。

【用法】水煎，每日1剂，早、晚分服。15日为1个疗程。

【功效】化痰，祛湿，活瘀。主治糖尿病肥胖病。

【方解】方中苍术、白术、半夏燥湿健脾化痰；陈皮理气化痰；茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿；牡丹皮、赤芍、丹参、三七活血化瘀；黄精健脾益气养阴，也可防燥湿利水之剂伤阴。全方共奏化痰祛湿活瘀之功。其药理作用可能与其发挥综合调节代谢，减轻代谢异常对糖尿病的影响，增强胰岛素受体敏感性有关。

【加减】如有头晕者加天麻12g，牛膝15g；脘腹胀满者加莱菔子15g，木香6g；胁痛加郁金12g；肢体麻木加水蛭、红花各10g；燥热明显加天花粉15g，知母12g。

【医案】张某，女，65岁，1991年10月17日初诊。患者自诉患糖尿病3年余。现症见：烦渴引饮，每日饮水4000~5000毫升，小便频数量多，饮一溲一，尿色浑黄，耳鸣头晕，腰膝酸软，视物昏蒙，皮肤干燥瘙痒，消谷善饥，体态肥胖，舌质红淡紫，脉沉细数。空腹血糖14毫摩尔/升，尿糖(+++)。诊断为消渴，辨证属肝肾阴虚兼血瘀。11月4日二诊：服上药后，口渴、善饥改善，饮水量及尿量均减至3000毫升以下。上方去丹参、半夏、三七，加莱菔子、黄芪、蛇床子各15g，木香、墨旱莲、女贞子各20g。15剂。

11月28日三诊：服上药后，“三多”症状基本消失，饮水量及尿量接近正常。空腹血糖6.16毫摩尔/升，尿糖(+)。

【按语】糖尿病中医属“消渴”范畴。肥胖是糖尿病发病的因素之一，糖尿病肥胖患者多数存在胰岛素抵抗现象，也多存在血脂异常，而这些作为代谢综合征的内容又可相互影响。因此，对于糖尿病肥胖患者不仅是治疗糖尿病，更是治疗代谢的异常。中医认为，肥胖者多脾虚湿盛，脾虚津液失运可生湿，湿邪阻碍可导致血瘀，瘀阻血流缓慢亦可生湿，故湿瘀常常交织在一起；此类患者常有神疲乏力，小便浑浊，舌苔厚腻等湿浊表现，长期病变又有唇暗红，面色晦暗，皮肤色素沉着，肢端颜色异常等血瘀表现。

【方源】朱沈，等.化痰活瘀法治疗糖尿病肥胖病37例.陕西中医，2005，26(3)：201。