亓鲁光加减四妙散治疗痰湿型糖尿病医案

【组成】苍术、怀牛膝各30g，薏苡仁8g，黄柏、佩兰、鸡内金、丹参、荔枝核各12g，黄连3g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，分2次于早、晚温服。4周为1个疗程。

【功效】清热祛湿，活血通络。主治2型糖尿病，证属湿热内蕴。

【方解】方中黄柏、黄连清热燥湿，佩兰芳香化湿，鸡内金、苍术、薏苡仁等健脾祛湿。久病入络，湿热内蕴，血行受阻，故以怀牛膝、丹参、荔枝核理气活血。热清湿祛，脾健糖运，脉络畅通，则血糖降而诸症除。

【医案】时某，男，62岁，1981年初诊。患者自诉4个月前不明原因出现口渴多饮，小便每日数十次，倦怠乏力，在当地医院诊断为糖尿病，服用中西药物治疗3个月无效。现症见：神疲乏力，体胖，0渴多饮，胃中嘈杂，易饥，小便每日数十次，有泡沫，烦躁，耳鸣，视力减退，大便每日一行，面色无华，舌质红，苔薄黄，脉沉细。血糖16.8毫摩尔/升，尿糖(+++)。辨证属热灼阴津，气阴两亏。治宜清热生津，健脾益气。

二诊：服用上药20余剂后，口渴大减，嘈杂已除，小便每日5~6次。血糖下降至11.8毫摩尔/升，尿糖降为(+)。上方去生石膏、天花粉，加枸杞子、山茱萸。

三诊：服用上药10余剂后，诸症好转。血糖5.9毫摩尔/升，尿糖阴性，均属正常，后继服抗糖灵胶囊巩固疗效。2个月后随访未见复发。

【按语】2型糖尿病若为湿热内蕴型，多因饮食失节所致。过食肥甘厚味，内生湿浊，蕴酿成痰，痰浊留滞，脾失健运，气化不及，水谷精微(糖、精)或泛于血脉而为血糖升高，或泛于膀胱而为尿糖升高；若迁延不愈，痰浊久郁化热，遂成湿热内蕴之证。此时治当清热祛湿，方用加减四妙散。

【方源】亓鲁光.四妙散加减治疗糖尿病40例临床观察.四川中医，2000，18(6)：19-20。