谢永侠二元糖肾煎治疗痰湿型糖尿病医案

【组成】黄芪、玉米须各30g，熟地黄、当归、山楂各15g，陈皮、川芎各10g，人参、半夏、蒲黄、大黄各6g。

【用法】第1个月每日1剂，水煎取汁，分2次温服；有效者连用3个月。后2个月改每日1剂为隔日1剂，用法同前。

【功效】益气活血，祛痰降浊。主治糖尿病，证属痰湿型。

【方解】二元糖肾煎中用黄芪、人参取保元汤之意，即补人体本源之气。黄芪、人参补气升阳，益卫固表；熟地黄、当归重补灼伤之真阴；半夏、陈皮清除痰湿；川芎、蒲黄祛瘀通络；山楂化瘀消积；大黄清热解毒降浊，活血化瘀；玉米须性味甘、平，利水消肿。诸药合用，共奏益气养阴、化痰祛瘀、保肾降浊之功效，使正气复、痰瘀祛，则肾病得缓。现代研究表明，黄芪可部分纠正肾的高灌注、高滤过，减轻肾负担，富含微量元素硒对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，能减轻通透性蛋白尿；人参能增强机体免疫功能，能抗炎、抗过敏、降低血糖；熟地黄煎剂治疗高血压，有降血压、降血清胆固醇和三酰甘油之效；山楂提取物不仅能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，保护心肌缺血缺氧，强心、降血压及抗心律失常，并可降血脂、抗动脉粥样硬化，还能抗血小板聚集、抗氧化、增强免疫功能、利尿。

【加减】湿热偏重者可酌情加用二妙散或三妙散；小便量少、浮肿明显者配茯苓、猪苓、泽泻等；呕吐甚者加旋覆花、代赭石、生姜；口干渴者选加天花粉、知母、玉竹。

【医案】吴某，女，46岁。患者自诉体检时发现血糖、血脂升高。现症见：忧郁，肥胖，疲乏无力，喜叹息，口干不思饮，纳食尚可，大便溏，舌淡红、胖大，苔薄白，脉弦滑。空腹血糖8.2毫摩尔/升，胆固醇6.23毫摩尔/升。诊断为2型糖尿病，高脂血症。辨证属肝郁脾虚，痰浊内停。

嘱其配合饮食及运动疗法，服上药4剂后，疲乏、便溏消失，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去陈皮、法半夏，加天花粉30g，山楂加至30g。继服8剂后，复查血糖6.0毫摩尔/升，胆固醇5.28毫摩尔/升。

【方源】谢永侠，等.二元糖肾煎治疗2型糖尿病肾病30例.陕西中医，2006，27(8)：921-923。