伤寒论桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方原文、配方组成与方解

桂枝三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，牡蛎(熬)五两，蜀漆(洗，去腥)三两，龙骨四两。

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

方解：本方于桂枝去芍药汤，加止惊镇悸的蜀漆、牡蛎、龙骨等药，故治桂枝去芍药汤证，而心动悸、惊狂不安者。

113.形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

解析：形作伤寒者，是指形似伤寒，具有发热恶寒而无汗的症状，但其脉不弦紧而微弱，弱者提示津液伤失，故口必渴。如果误以火治，则胃中干燥，必谵语。这是形作伤寒，脉不弦紧而弱的太阳病，只宜轻药微汗解表，慎不可以火攻。

按：本条暗示桂枝二越婢一汤的证治，互参自可理解。

114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

解析：火熏，也是古人所用的劫汗法，很像现在的火炕、温覆取汗法。太阳病，若用火熏，而不得汗，则热不得越，因火而反益盛，故其人必躁。到经不解者，是说到六七天当解的时期，还未得到解除。热火伤阴，故必清血。清血即便血，此便血是因火邪所致，故名为火邪。

115.脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

解析：脉浮热甚，为表实热证，而反以治虚寒的方法温灸，邪无出路，热因火动，内攻伤肺，故必咽燥而吐血。

116.微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，因攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

解析：脉微为无阳，也就是亡津液。脉数为有热，故微数之脉，慎不可灸。因火助热，则使烦逆。血本来就虚，火攻后更虚，这叫做“追虚”；热本来是实，加火攻后更实，又叫做“逐实”。虚实相搏，因血散脉中而难以恢复。筋骨失去濡养，终必使骨焦而筋伤。温灸火气虽微，但误施于血虚热甚者，则内攻有力，医者难道还不应该审慎吗?

116(续).脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。

解析：脉浮为在表，法当发汗而解。若用火灸之，则邪无出路，因不得汗出，成湿而下注。故其人从腰以下必重而痹。这是因火为逆，故命名为火逆。如果火逆脉浮，病仍在表，知当汗出解。必当先烦者，此烦也是瞑眩状态。病也必随着瞑眩状态汗出而解。117.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。解析：从烧针令其汗来看，原本是无汗的太阳伤寒表实证，但误用烧针迫劫汗出，病必不解，可能导致剧烈的气上冲，此时再不慎而针处被寒，致红肿如核者，则必发气从少腹上冲心的奔豚。对此，宜灸其核上各一壮，以治针处肿赤，另与桂枝加桂汤，治奔豚并亦解外。

按：奔豚即气上冲的剧烈者，是一种发作性的神经症。《金匮要略》叫做奔豚病，其致病原因，说是“皆从惊恐得之”。这里所谓的惊恐，不是指来于可惊可恐的外在刺激，而是指发于体内自身的为惊为恐的神经症。再烧针迫劫之，给机体以强烈的刺激，针处又被感染，未有不使之惊发者。另外，因汗出太过，更容易导致剧烈地气上冲，所以说必发奔豚。