陈茹琴补阳还五汤治疗脑血栓医案

【组成】黄芪15~120g，当归尾10~20g，赤芍10~20g，地龙10~20g，川芎10~20g，桃仁10~20g，红花10~20g，泽泻10~20g，山楂10~20g。

【用法】每日1剂，加水煎2次，兑匀，分2次温服。

【功效】益气行血，化瘀通络，化痰利湿。主治脑血栓形成。

【方解】方中以大剂量黄芪大补元气以起痿废；当归尾、川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花、地龙化瘀通络；泽泻、山楂健脾利湿，化痰通络。补阳还五汤具有降低血液黏稠度和升高红细胞表面电荷的作用，能抑制血小板聚集和释放反应，具有抗凝、溶血栓、降血脂、促进能量代谢及减轻脑水肿时氧自由基损伤、促进神经损伤修复的作用；泽泻的主要化学成分为三萜类化合物，有阻止血脂在血清内滞留或渗透到血管内壁的功能，并能促进胆固醇的运输和消除；山楂所含黄酮类、解酯酶等有降血脂、扩张血管及改善心肌及脑细胞代谢的作用。

【加减】大便秘结，加番泻叶15g(泡水服)；痰多，胃脘胀闷，加胆南星10g，厚朴10g；面色潮红，烦躁者，加钩藤12g，夏枯草15g；肢体偏瘫者，加水蛭10g，蜈蚣2~5条(于发病1周后开始加药)。

【医案】张某，男，58岁。2003年就诊。患者4年前因为情绪激动，突然感觉头昏、头痛、恶心呕吐、烦躁汗出，眼目不睁，走路不稳，动则头痛加重，不愿说话， 当即送往医院治疗。血压29.3/22.1kPa(220/166mmHg) 。脑电图示：脑血流图正常。颈椎摄片示：颈椎轻度退形性变，血脂4g/L(400mg%)。诊断：脑动脉硬化，椎-基底供血不足，高脂血症，高血压病。住院期间，曾用维脑路通、丹参片、脑脉灵等药物治疗。病情稍有缓解，但效果不佳而出院。

予补阳还五汤。每日1剂，水煎服。此方加减连服1个月，病情自觉症状明显好转。原方加减，又连服1个月，病情逐渐好转，基本恢复正常。查血脂、胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳、血压均正常。

【按语】发病1周内静脉滴注20%甘露醇250~450ml，分1~3次加压输入，间隔8小时；1周后静脉滴注低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液12ml，每日1次，连用15日。

【方源】陈茹琴.补阳还五汤加减治疗脑血栓的临术研究.河南中医学院学报，2006，21(4)。