阳和汤加减治不孕症医案、配方

妇人赖肾气旺盛，真阴充足，冲任二脉协调，月经按期来潮，才能摄精受孕。若肾气不充，阳虚不能温煦胞宫，胞宫蓄冷或肾精不足，冲任脉虚、胞脉失养，均可导致不孕如傅青主所曰：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒何能受孕？”治宜温阳益血，调补冲任，可用阳和汤加减治疗。

【临床应用】

刘氏以本方加黄芪、白术、茯苓、莲子、菟丝子、巴戟天治疗1例婚后5年未孕的患者获卓效，共服药4月余而妊娠。

王氏报道以阳和汤加菟丝子、补骨脂茯苓、益母草、淫羊藿等治愈1例肾虚宫寒、痰湿阻滞胞络不孕患者。

【病案举例】

1.某女，28岁，1994年2月8日就诊。患者结婚4年未孕，夫妻同居，爱人健康。平素月经不调，数月一行，经行腰腹酸痛，小腹发凉，末次月经1993年11月18日。妇科检查未见异常。经期取子宫内膜病理检查报告为增殖期子宫内膜。舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。证属肾阳不振，寒凝胞宫，治拟温阳散寒暖，以阳和汤加减。处方：熟地15g，肉桂（冲）5g，生麻黄5g，姜5g，鹿角胶（烊化）10g，炙甘草5g，川芎5g，鸡血藤30g，巴戟天15g，牛膝12g.3月16日二诊：上方共服25剂，月经于3月7日至，经量较前增多，色正，经水5天净，舌脉如前。原方加穿破石12g，服8剂。4月12日三诊：患者自诉投上药后，基础体温上升至36.7℃~36.9℃之间，持续20天未下降，尿妊娠试验检查阳性，B超检查提示早孕

按：本例不孕，乃肾阳不振，故腰腹酸痛，小腹发冷，寒凝胞宫，经水数月一行，婚后多年不孕，符合阳和汤施治指征。阳和汤温阳补血，温通经脉，散寒化凝，加川芎、鸡血藤养血活血，巴戟天增加补肾之功，穿破石、牛膝引药下行，直达病所，犹如日照当空，阴霾自散，阳气恢复，胞脉得养，故摄精成孕。

2.某女，32岁，农民，1995年8月9日就诊。患者婚后5年未孕，平素身体虚弱，自觉小腹冰凉，双下肢亦有冷感，腰膝酸软，畏寒怕冷。患者初潮年龄16岁，月经延后3~4天，色暗有血块，腹痛，舌质淡，苔薄，脉沉。妇科检查未见异常。证属冲任亏损，寒凝胞宫，治以温阳补血散寒通滞。方药：熟地30g，鹿角胶（烊化）19g，炮姜10g，肉桂10g，炒白术15g，桂枝15g，三七粉6g，生甘草3g，水煎服。二诊：服上方3剂后腹痛明显减轻，小腹及双下肢渐温，继服前方10剂，诸症消失，月经正常。配成散剂服用20剂，半年后随访，已怀孕2个月12

按：本证先天禀赋不足，血海空虚，冲任失养，寒凝胞宫，冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，血凝而不孕。治当填补精血，温阳通滞。