阳和汤加减治多形性红斑医案、配方

多形性红斑为一种自限性、急性炎症性皮肤与黏膜疾病，以出现靶形损害为特点，表现以红斑为主兼有丘疹、水泡等多形性损害。本病属中医的“猫眼疮”、“雁疮”范畴。

【病案举例】

孙某，女，41岁，干部，1996年10月15日就诊。患者全身皮肤不定期无定处出现大小不等的红斑、丘疹20余年，以四肢为甚，其次为胸腹及颈部。初起呈大小不等的红斑丘疹，呈圆形隆起，境界清楚，逐渐扩大，无瘙痒有灼热疼痛感，斑上布疱疹，白色，溃破后流水，伴有疲乏无，纳呆，有时四肢关节疼痛，多在月经前后发作或症状加重。刚发病时以秋冬季多发，近10余年来四季均可发作。起病后曾多次去外地治疗，有专家诊为游走性红斑。每次发作，均需静脉点滴青霉素及地塞米松，5天后红斑开始消退，从斑中间开始色先变紫，渗出液减少、变薄，继之开始层层脱皮，脱皮面积逐渐扩大，直至红斑完全消退。愈后皮肤遗留有淡黑色色素沉着，久之可变为浅褐色。近1年来复发频繁，且症状日渐加重，影响正常工作和生活。为避免发作，而长期口服强的松，每日3次，每次10mg，仍然无效。

本次复发3天，就诊时见患者面色虚浮、白，呈满月脸，左下肢中段外侧连及腓肠肌处皮肤可见15cm×20cm大小红斑，高出皮肤，其边缘清晰，红中泛紫色，中央部位略凹陷，皮肤稍白，红斑中央处可见一大小约2cm×3cm白色水泡，清澈透亮，用消毒针头局部消毒后刺破，见有淡黄色清稀液体流出，量较多。左下肢自膝关节起连及左足均明显肿胀，行走困难，触之有灼热感。自述左下肢沉重，局部灼热胀痛，伴有疲乏无力，纳差，大小便无异常，舌质淡红胖大、边有齿印，苔薄白。观其症，红、肿、热、痛，初步诊断为火热毒邪所致，故立清热解毒、凉血活血之法，予大黄10g，赤芍12g，蒲公英30g，川牛膝10g，金银花20g，连翘15g，丹皮10g、生山栀10g，生地15g，败酱草20g，白芷10g，当归15g，甘草6g，3剂。10月19日二诊：述服药前后未见显效，亦无任何不适，观之左下肢局部症状基本同前。如属实热所起，所用清热解毒之药力量不轻，何以无效？细推之，患者病史20余年，每作必有此症，其斑虽红，却为红中带紫，色泽并非艳丽且中间发白，斑上水泡所流之水为淡黄色清稀液体，故非纯热毒之象。况热毒之邪可阻皮下为患，阴寒之邪凝于经脉，气血虚不能酿脓化毒，寒毒留而不去，亦可为患。究其因，非热毒所起，而因寒邪阻滞、气血郁闭所致。周身四肢肌肉失于气血濡养，故见疲乏无力。月经乃妇人正常生理之象，如体内气血旺盛，行经之时可无任何知觉，今久病气血虚弱，气随血下，正气不足，故而该症经期易发或发之加重。另其症游走不定，发无定处，红斑大小不一，属风邪善行而数变”的致病特点。斟酌后想起先师以温热药治疮痈之验何不一试。故拟用温经散寒、活血化瘀、祛风解毒之法，以阳和汤加味。方用：麻黄10g，桂枝10g，白芥子10g，鹿角霜10g，生地10g，赤芍12g，川牛膝10g，鸡血藤20g，川芎10g，当归15g，桃仁10g，蜈蚣4条，全蝎10g，生黄芪20g，蒲公英30g，连翘20g，甘草6g3剂后疗效甚佳，红斑明显缩小变薄，色泽变暗，水泡干瘪，已无渗出液，疼痛乏力之症亦明显减轻。守方继进3剂，左下肢肿胀完全消退，发斑处色泽暗紫，中间脱皮。为巩固疗效，守方继服30剂，痊愈，追述至今未发。服药期间在颈部及双上肢前臂内侧，曾分别各出一次斑疹，但其斑面积小，色泽较暗，无水泡及渗出液，全身无其他并发症，未服用其他药及进行过其他治疗，均在发斑后三四天内很快消退。自服中药始即嘱患者由半片开始逐渐递减强的松用量，至服中药1个月时完全停服。半年后追访，患者满月脸已消退，面色红润，无任何不适

按：多形性红斑病因复杂，可因多种因素引起，治疗多以清热凉血利湿法为主。本例初诊时因见其红斑漫延较大，局部红、肿、热、痛的热毒亢盛之象明显，忽视了其病程长、发无定处、游走不定的特点，及主症掩盖下的身倦乏力、纳差、斑色红中发紫、中间色白等虚寒瘀滞之象，而以大剂寒凉之品，欲直折其，，

势，泻热毒之火，因法不对证，故服之无效。幸以阳和汤温经散寒，加活血化瘀、祛风解毒之法及时补救才免致继服寒凉使气血凝滞、热邪冰伏、郁而不发之变证。《灵枢·痈疽》篇曰：“夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿寒气化为热，热胜则”。

腐肉，肉腐则为脓。”是说除热之外，气血凝滞、寒邪阻闭，也是形成痈肿不可忽视的病理环节之一。本例正是由于血泣不通、营气不利所致。王洪绪擅疗阴证，强调“阳和通腠，温补气血”，因为肿是气血结聚而成，故欲消肿，必先行气活血，去经络中之阻塞，则气血流畅而络通肿消。行气活血需用温药，正如《素问·调经论篇》所云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”辛甘温主升浮，其作用向上向外，具发散之功，与疮疡之病在表相合，用辛温之药化寒毒，振奋阳气，活血开腠，辛温透邪，开腠理以载毒外出，给邪以出路，使毒邪有外泄之机。

同时，热毒之出，殊非徒赖药力，人身脾胃气血虚衰，抗邪乏，，

力，邪毒亦难出，故以黄芪、桂枝、当归、甘草等甘温之品补气养血，健脾和胃，使气血生化之源充足健旺，卫气充则抗邪有力。由此得知疮疡痈疽非苦寒独能治。