阳和汤加减治股骨头无菌性坏死医案、配方

股骨头无菌性坏死又称股骨头骨骺骨软骨病、扁平髋，简称Perthes病，是常见的骨骼病变，多由药物损伤、外伤、手术、各种感染因素等造成局部供血不足，而致股骨头缺血坏死。其临床症状主要有髋关节疼痛，活动不利，跛行，久病致臀肌、大腿肌肉萎缩，体检可见到患肢轻度屈曲，内收畸形，大腿和臀部肌肉萎缩，腹股沟中点压痛明显，患髋各个方向活动受限等本病属中医“骨痹”、“骨蚀”等范畴，认为病位在骨，与肝肾关系密切，盖肝藏血主筋，肾主骨生髓，若肝肾不足，精血虚弱，筋骨失养，则可致局部痿废坏死；或寒湿痰瘀乘虚侵袭，阻于筋骨，亦可致病。故在治疗时以阳和汤化裁温阳补肾，填精益髓，散寒通滞，可使顽疾告愈。

【临床应用】

应用阳和汤治疗股骨头无菌性坏死的临床报道不多见。近年陆氏46报道以阳和汤加黄芪、桑寄生当归、川芎、川牛膝、杜仲等治疗1例患者，服药1个月后，疼痛解除，后制成丸剂，调治半年后痊愈。朱氏以本方化裁治愈1例双侧股骨头坏死患者。陈氏亦有验案报道。

【病案举例】

赵某，男，17岁，学生，1995年8月7日来诊。半年前出现左髋部疼痛，渐行性加重。起病前数月有左髋外伤史，发病后曾服消炎止痛类药物治疗，只能暂时缓解疼痛。现走路跛行，左髋关节疼痛，屈伸不利，伴左腿酸重发凉，舌淡胖，苔薄白，脉濡细。查体：双下肢等长，左髋关节内、外旋及屈曲受限，左股四头肌轻度萎缩，左髋不肿，轻度压叩痛+）X线髋部拍片：左股骨头关节面粗糙，略有塌陷变形，伴囊状改变。胸部拍片未见异常。血沉12mm/h。建议住院手术治疗，家长不同意，要求服中药治疗。审其病证，当属肝肾虚损、瘀结寒凝、脉络痹阻之骨痿，治予温补肝肾、散寒化瘀通络，以阳和汤加减。处方：熟地30g，当归10g，麻黄5g，鹿角胶8g，白芥子10g，肉桂粉（冲）3g，生黄芪30g，红花10g，续断30g，鹿衔草10g，山茱萸10g，淫羊藿10g，骨碎补10g，独活10g，甘草3g，7剂，日1剂。嘱扶拐以减少左下肢负重活动，卧床行关节功能练习，并做关节肌肉热敷、按摩。再诊，诉左髋疼痛减轻，左腿酸重好转。守原方出入继进，3周后复诊，左髋疼痛基本缓解，走路跛行改善，但活动过久仍有酸痛。再予原方加减，2日1剂，2个月后髋痛基本消失。改口服壮骨关节丸调理，半年后复查，行走无跛行，左髋伸屈活动基本正常，内、外旋略受限，髋部无疼痛；X线拍片复查示左股骨头关节表面光滑，仍略有变形，股骨头密度较前致密均匀，关节面下仍有囊状改变；病情基本痊愈。