阳和汤加减治雷诺氏病医案、配方

雷诺氏病是一种由于血管神经功能紊乱所引起的肢端细小动脉阵发性痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主要是手指）呈对称的间歇发白与发绀为临床特点，常为情绪激动或受寒所诱发，经久不愈。按其临床表现，应归属中医学“厥证范畴四肢为诸阳之末，得阳气而温。如《诸病源候论》谓：“经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四末，故四肢逆冷也本病多因脾肾阳虚，外受寒邪侵袭，客于经脉而致寒凝络阻，气滞血瘀，故以阳和汤温阳散寒，宣通血脉，病证相符，临床确有良效。

【临床应用】

倪氏等以本方随证加减治疗雷诺氏病60例。若上肢发病，加片姜黄以为引经药；下肢发病则加川牛膝；疼痛甚者加乳香、没药；发作频繁者加蜈蚣；每因情绪激动而诱发者加柴胡、白芍。每日1剂，第一、二煎相合，早晚2次温服；第三煎倒入盆内熏洗患处，每日1次。结果：治愈（床症状消失，寒冷或情绪激动不能诱发，能参加正常工作，随访半年未复发）39例；显效（治疗期间症状消失，停药后半年内复发）12例；有效（发作次数明显减少，伴随症状轻微，发作持续时间缩短）6例；无效（症状无改善）3例；总有效率为95%。毛氏用阳和汤和四逆散加减治疗雷诺氏病30例，少阴虚寒者加巴戟天、淫羊藿、炮附子；肝气郁滞者加川芎。结果：21例痊愈，8例有效，1例无效。张氏等用阳和汤加制附子、细辛全蝎，减白芥子治疗本病5例，均获痊愈。龚氏3亦治本病1例，经用阳和汤减白芥子、甘草，加生黄芪、丹参、仙灵脾、桑枝，服药30剂而痊愈随访2年，未见复发。宿氏、林氏等27,50也有验案报道。

【病案报道】

李某，女，45岁，1991年2月11日就诊。双手指端局部疼痛麻木，遇冷指端阵发性苍白或发绀，遇冷或劳累加重，得热可减轻，时轻时重5年余。诊断为雷诺氏综合征。刻诊：症状同前，形瘦，面色苍白，食少乏力，腰痛怕冷，双手冰冷、握拳试验阳性，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属阳虚血虚，阴寒内盛，阳气痹阻，脉络凝滞。治以温阳散寒，补血通滞，阳和汤加减。

处方：黄芪30g，白芥子、附子、干姜各10g，路路通15g，王不留行、丹参各25g。服药3剂，症有转机。继服5剂，手温正常，指端皮肤红润，麻痛消失，冷水试验阴性，随访至今未复发。

按：阳和汤温阳散寒，养血通络，加黄芪益气，加王不留行、当归、丹参增强温通血脉之力，使血液走而不守，诸药合用，犹如阳光普照，阴霾四散。