阳和汤加减治乳腺囊性增生病医案、配方

乳腺囊性增生病即乳腺小叶增生症，是以乳房肿块及经行前乳房胀痛为主的一种非炎症性疾病。现代医学认为是乳腺间质的良性增生，系周期性激素分泌失调，引起乳腺组织的增生和退化复原周期变化失常所致。患者乳房肿块多呈片状或条索结节状，边界不清，质地中等，活动度良好，随月经周期略有消长，好发于20~40岁的中青年妇女。本病属中医学“乳癖”范畴，认为多与肝郁、痰凝、血瘀有关。《外科真诠·乳癖》认为“皮色如常，遇寒作痛，多由形寒饮冷，加以气郁、痰饮，流入胃络，积聚不散所致”。认为本病为阴毒内结所致，故临床上以温阳散寒之阳和汤随证配伍化痰活血、软坚散结之品可收满意疗效。

【临床应用】

董氏运用阳和汤随证化裁治疗62例乳腺囊性增生病。舌暗，脉弦，伴气滞者加柴胡、青皮等理气解郁之品；苔白腻，脉弦滑，痰凝较著者加牡蛎、浙贝母等化痰软坚之品；舌见瘀点，脉沉涩夹瘀滞者加三棱、莪术等活血化瘀之品；伴乳汁不行者，加王不留行、穿山甲等通络下乳之品；不孕者加当归、桃仁、红花等活血调经之品。结果：痊愈38例，有效17例，无效7例，总有效率为88.7%。认为本病多系情志内伤，肝郁痰凝，痰瘀蕴结为患，治当使痰消瘀化方能收功。阳和汤有温经散结之功，与其证无外，故能取效。沈氏40用加味阳和汤治疗乳腺囊性增生病82例，总有效率达85.4%。周氏41以阳和汤为主，配合小剂量雄、孕激素治疗乳腺增生病64例。结果：痊愈（乳房疼痛及肿块均消失者）40例；有效（乳房疼痛减轻，肿块数目减少、范围缩小或质地变软者）17例；无效（乳房疼痛未减轻，肿块数目及大小均无变化者）7例；总有效率为891%，临床远期疗效满意。王氏42用本方加味治疗10例乳腺小叶增生病，辨证属虚寒型，酌加香附、青皮、郁金。10例患者均在服药6~8剂后，肿块及炎症逐渐消失。梁氏等应用阳和汤加减治疗本病也取得了较好疗效。

【病案举例】

1.殷某，女，28岁，已婚，农民，1993年2月27日就诊患者发现左乳肿块3月余，局部疼痛。经X线、近红外线检查诊断为乳腺囊性增生病。因婚后5年不孕，心中怅然，故时有情志失舒之症。查体：左乳第3象限和右乳第2象限分别触及约6cm×3.5cm、3cm×2.5cm的椭圆形硬结肿块各1个，表面光滑，边界清楚，活动，基底部无粘连，有触痛，且伴有月经失调。因畏惧手术而求服中药调治。予阳和汤加郁金、莪术各10g，服药26剂后，肿块全消。遂改阳和汤加桃仁10g，红花4g以资巩固并调经，又进30余剂，半年后随访，乳疾未发。次年再询，告之已怀孕.

2.魏某，女，30岁，干部，1997年3月11日就诊。患者半年前始觉左侧乳房胀痛，每于经前疼痛加重，经后稍缓，曾经彩色近红外线扫描仪检查确诊为乳腺小叶增生症，用乳癖消等治疗，效果不显。刻诊：左侧乳房胀痛，乳房内可扪及边缘不清的小块状物，质地不硬，触之疼痛，月经后期量少，舌苔薄白，脉沉细而弱。辨证：阳虚寒凝，乳络闭阻，瘀积成块。治法：温经通络，活血散结。处方：熟地20g，鹿角片15g，白芥子15g，麻黄10g，桂枝10g，川芎15g，青皮10g，荔枝核30g，炙甘草10g，生姜6g，每日1剂，水煎分2次服。14剂后肿块缩小，疼痛减轻，守法守方，后加鸡内金15g，当归15g，再服7剂，共服药42剂，肿块消失45

按：本例乃阳虚寒凝，乳络痹阻，方中阳和汤温阳补血，散寒通络；川芎、青皮、荔枝核理气散结以畅血行；白芥子通阳散结，可祛皮里膜外之痰。俾阳气复，阴血补，血脉通，痰结散，药证相符，故获良效。