阳和汤加减治骨关节结核医案、配方

骨与关节结核是结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓破坏性病变。好发于青少年，多发于脊柱与下肢，为临床常见病。患者除伴全身结核中毒症状外，局部常有寒性脓肿，当形成窦道后往往给治疗带来一定困难。本病属中医“骨疽”、“贴骨疽”、“流痰”、“湿痰流注”范畴，多因肾亏髓空，风寒乘袭，津液凝滞，关节失利而成。临床辨证多属阴证，以阳和汤温阳补阴，散寒祛痰，从而能收到较好疗效。

【临床应用】

段氏用本方汤剂或丸剂配合外治法，治疗74例骨与关节结核，有效率达81%，认为该疗法有良好的止痛、消肿作用能促进溃疡和瘘管愈合，改善全身症状，且该法不用石膏固定，患肢可早日活动，避免关节强直，防止部分并发症的发生。范氏以阳和汤加味治疗胸、腰椎结核伴截瘫93例，线片示椎体破坏者51例，变形者62例，后弯者37例椎体互相嵌入者21例，椎间隙变窄并有退行性病变者38例：其中骨病活动型截瘫者52例，骨质治愈型截瘫42例。以本方加味，每日1剂，15天为1疗程，一般活动型需治疗4~10个疗程，治愈型需3~6个疗程。结果：活动型优者16例；良者25例，差者10例；治愈型优者7例，良者19例，差者16例；总优良率70%高氏治疗62例骨痨（骨与关节结核），分三型论治，均采用阳和汤加减，治愈59例，显效1例，无效2例，总有效率为98.8%。西安市第四医院以本方为主配合犀黄丸等内外同治，治疗骨结核60例，结果经X线复查痊愈19例，好转8例，未复查者33例。任氏等2报道以阳和汤配合药灸治疗骨关节结核36例，结果痊愈31例，好转4例，无效1例，总有效率为97.22%。宿氏、刘氏等也有治愈本病的验案报道。

【病案举例】

1.李某，女，30岁，2000年5月8日就诊。患腰椎结核半年，曾用西药抗结核治疗，症状时好时差诊见：腰痛、屈伸不利，并见低热，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦。证属阳虚寒凝、痰瘀交阻，治以温阳散寒，化瘀祛痰，方以阳和汤加减。处方：麻黄、甘草、炮姜、肉桂各3g，熟地15，鹿角胶、白芥子各6g，续断、赤芍、白芍、当归各9g，每日1剂，水煎服。守上方加减治疗8个月，症状均除，X线摄片复查示腰椎椎体钙化.

2.崔某，男，39岁，教师。1987年秋左髋关节及臀部隐痛，初从坐骨神经痛治不效，后病情渐次加重，活动受限；摄片检查并与健侧片对比，发现一约0.8cm×0.78cm之半透明无骨组织阴影，局部轻度压痛；以往有肺结核史，血沉108mm/h诊断为左侧髋关节结核，于同年10月来诊。苔薄白，脉细滑。

证属肾阳不足，寒痰阻滞，治以温肾化痰。方用阳和汤加减：麻黄、鹿角胶、地龙、生百部各10g，熟地30g，白芥子、炙甘草、制乳香、制没药各3g，独活、桃仁各6g。服7剂后，疼痛明显减轻，步履较前爽利，乃去乳香、没药续服1个月，诸恙消失，X线复查病灶吸收，血沉34mm/h，于是更方善后巩固.