阳和汤加减治伤口久不愈合医案、配方

【临床应用】

李氏等以阳和汤加味治疗伤口久不愈合20例，其中烫伤3例，外伤感染5例，痈肿破溃8例，肌肉注射后局部感染4例，中医辨证均属阴证。经过治疗全部治愈，其中3剂治愈者3例，5剂治愈者8例，7剂治愈者3例，10剂治愈者6例李氏等15以本方加人参、黄芪补气养血，托疮生肌；三七、乳香、没药化瘀活血，治疗一足跟溃疡久不收口患者，2年痼疾，2旬治愈。韦氏2曾以本方治一腹部手术后切口愈合缓慢患者，获得满意效果。傅氏16报道以阳和汤加炙黄芪、浙贝母、桔梗为基本方，治愈1例下肢慢性溃疡并慢性肺部感染者。刘氏等17用本方加炙黄芪40g，治慢性溃疡30年患者1例，40余剂溃疡愈合。龚氏、欧氏等3.18亦有应用本方治愈慢性溃疡验案报道。

【病案举例】

1.罗某，男，40岁，农民，于1995年4月17日就诊。患者骑摩托车摔伤左下肢，经清创缝合后带药回家1周后创口不愈，反而溃烂，经多种抗生素消炎，并清创引流治疗，迄今4个月仍不愈。症见：左下肢肌肤欠温，患处如掌大小表皮黯黑，脓水清稀，局部肌肤刺激无感觉。舌淡苔白，脉沉迟证属阴寒凝滞，气血亏虚，治宜补益气血，通阳散寒。处方：麻黄、肉桂（包煎）、干姜炭、白芥子、桔梗、泽泻、薏苡仁、当归、牛膝各10g，熟地、鹿角胶（烊化）各20g，黄芪3g，7剂。每日用盐水清洗创口，并注意患处保暖。4月26日复诊：患肢已无明显冷感，患处肌肤色泽转好，脓水减少，溃口痒感。原方加防风10g，白薇15g，10剂而愈。19

按：下肢陈旧性溃疡属中医“臁疮”范畴。患肢冷感，肌肤黯黑，脓水清稀，久溃不愈，为阳虚寒凝气血虚弱，寒湿凝滞所致。用熟地、鹿角胶、当归温阳益阴补血；配伍肉桂、干姜温阳散寒而通血脉；白芥子、麻黄、防风疏风散寒，宣畅阳气，疏通腠理之血脉；泽泻、薏苡仁化湿健脾；桔梗、黄芪益气排脓，收敛生肌；牛膝引药下行；甘草调和诸药诸药合用以达到温阳散寒解凝，益气补血滋阴，振奋人体阳气调整人体免疫机能，去腐排脓，活血生肌之目的。

1.     师某，男，40岁。腹部脐旁因受外伤，伤口感染后经治年余，唯余一麦粒大疮口，久治不敛。察其疮口处皮色暗淡，不似常色，脉沉细弱，投与阳和汤加黄芪，数剂而愈。20按：伤口感染久治不愈，疮不敛口，乃气血损伤，迁延日久，伤及阳气，损及阴津，非甘温补益不能收功。宗《内经》“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之意，用阳和汤加黄芪，气血阴阳俱补，且能通络散滞，祛其阴滞之邪，阳生阴长，气血充足，自能生肌长肉。