阳和汤加减治流注医案、配方

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿，相当于现代医学的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈而他处又起。

【病案举例】

1.妥某，男，32岁。于1984年春，右腿?窝生一肿块，疼痛发凉，麻木，每遇气候变化病情加重。在市区医院抗感染治疗，注射青霉素、链霉素月余，病情剧增不减。本人出院前求中医治疗。查体：病人呈痛苦面容，被动体位，持杖登厕，右腿窝如丸卵漫肿，屈伸活动受限，行走困难，着地足底胀麻疼痛，放射足趾，患肢冰凉，皮肤板滞，肿块坚硬，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。证属膀胱寒湿壅遏，气血凝阻不行。治以温通寒凝，除湿通络。方以阳和汤加味：熟地15g，麻黄10g，炮姜10g，鹿角霜10g，细辛15g，桂枝10g，白芥子6g，炙甘草10g，木瓜15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，苍术15，桃仁6g，红花6g，水煎分服。服上药疼痛减轻，能屈伸，连服10余剂，疼痛消失，活动自如。调治20余日，?窝肿块全部消除，行走如常，日渐痊愈。

2.张某，女，34岁，1980年12月6日初诊。右腋下4cm×4cm一肿物已1月余，活动时疼痛明显。曾在本市某院诊为腋下囊肿，予激素、抗生素治疗1周未效，建议手术切除后送病理科检验。因患者不愿手术，来中医门诊要求服中药治疗。查体：右腋下有一鸡卵大肿物，表面光滑边界清楚，推之能移动，皮色不变，压痛。舌质暗，苔薄白，脉滑。此乃血虚阳衰，寒痰凝滞，法当温阳补血，散寒通滞，佐以解毒散结。药用：熟地20g，白芥子20g，鹿角胶（烊化）12g，干姜12g，麻黄10g，桂枝10g，薏苡仁60g，忍冬藤30g，全蝎10g，生南星10g，没药10g，甘草10g。服药3剂，肿块明显缩小。又服10剂，肿块全消告愈，随访3年未发。

3.郁某，男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋，历周许，始觉后背有负重感，畏寒，朝轻暮重。查视后背肤色如常唯第5~6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”，苔薄白、根腻，脉沉细，辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成，治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶（烊化）10g，甘草5g，外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之年迈阳微，治当温通心肾，遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g，外治同前，2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g，仍外治同前，2剂，诸症悉除

按：初诊时，处方温补虚寒有余，而温通心气（阳）不足，该证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭，加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞；桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。