阳和汤加减治头痛医案、配方

头痛为临床常见的症状之一，阳虚头痛为中医学对头痛的一个辨证分型。头为清阳之府，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。若阳气亏虚，清阳不升，脑髓失养；或阳气亏虚，寒自内生，寒凝血滞；或阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍，均可导致头痛。阳和汤药证相合，临床常可取得佳效。

【临床应用】

翟氏等14报道以阳和汤加味治疗阳虚头痛50例，其中西医诊断为神经性头痛者30例，血管性头痛者17例，鼻窦炎者3例。药用鹿角胶（烊化）、全蝎各10g，熟地30g，肉桂（后下）白芥子、炙甘草各6g，麻黄1.5g，炮姜3g，炙黄芪15g，川芎20g.阳虚寒甚加炮附子9g，前额部头痛加白芷9g，两侧部头痛加柴胡6g，巅顶部头痛加藁本9g，后枕部头痛加羌活6g每日1剂，水煎分2次服，5剂为1疗程，服药2~3个疗程后观察疗效。结果：痊愈（头痛及其他症状、体征消失随访6个月无复发）36例，占72%；显效（头痛及其他症状、体征基本消失，偶有头痛）11例，占22%；无效（服药后症状、体征无明显变化）3例，占6%；总有效率为94%，治疗期间未见不良反应。朱氏15报道治疗1例外感寒邪、伏阻少阴之巅顶头痛，患者巅顶痛剧，昼夜不减，面白无华，背脊时时发冷，肢倦乏力，舌紫暗苔薄白，脉沉细缓，以阳和汤散寒开痹，温振少阴之阳。服3剂后头痛背冷减轻，连服10剂，诸症消失。

【病案举例】

1.赵某，女，54岁，1997年10月21日就诊。主诉：巅顶部头痛5年，加重10天。患者5年前因汗出受冷风吹拂而致巅顶部头痛，痛势剧烈。在某市医院就诊，经脑电图检查未见异常，诊断为神经性头痛。给予西比灵、谷维素等药物，症状无明显改善，需长期依赖解热镇痛药物。1天前因遇雨淋，患者头痛加重。诊见：面色晄白，巅顶部头痛，痛势剧烈，不断呻吟，喜温喜按，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。诊为头痛，证属阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍。治宜温阳益气，祛风通络止痛。用阳和汤加味方加藁本9g，服药3剂，头痛明显减轻，畏寒肢冷消失。继服5剂，诸症全失。随访半年，未见复发

按：方中鹿角胶生精补髓，温阳养血；熟地温补营血；肉桂温补肾阳；炮姜温中和阳；麻黄宜通阳气，祛风散寒；白芥子辛散走窜，消阴寒痰湿凝滞；炙甘草调和药性。于方中加善于补气固表的黄芪补气升阳，“善治诸经头痛”（珍珠囊》）的川芎活血止痛，善治“外风内客”（《本草从新》）的全蝎熄风止痉、通络止痛，诸药配伍，具有温阳益气、养血益精、散寒通滞、通络止痛之功效。临床观察表明，该方不仅对头痛具有明显止痛效果，而且对患者畏寒肢冷、神疲乏力等阳虚症状亦有明显疗效。该方温而不燥，补而不腻，临床观察未见不良反应，确为治疗阳虚头痛之良方，值得进一步探讨。

2.黎某，男，51岁，教师，1991年10月12日就诊。因房事太过，渐至头痛1年。痛势较缓，时作时止，遇寒冷、劳累后则头痛更甚。疼痛部位从巅顶连及后脑，畏寒怯冷：见风如直入脑户，得温得按则痛减，伴腰膝冷痛，健忘，舌质淡，苔薄白，脉虚细。此为督脉虚寒所致，治以温肾散寒，升阳止痛。方用阳和汤加味：熟地、桂枝、制附子、白芷、川芎各15g，鹿角胶（烊化）20g，炮姜炭、白芥子各12g，麻黄、升麻各6g，炙甘草6g。服药1剂，头痛减半。继服2剂后头痛诸症全消，随访至今未见复发16

按：头痛一证，有外感、内伤两端。此案病由房劳过度，肾精耗损，阴凝其间，阳气不能上达，督脉虚寒所致。故用阳和汤加川芎、白芷，使阳气和、阴凝散而头痛止。