阳和汤加减治遗尿医案、配方

遗尿临床多由肾虚下寒，不能温化水液而致如《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也治疗当温补肾阳，以助气化，使膀胱制约，开合有度。

【临床应用】

李氏以阳和汤重用肉桂，酌加益智仁、桑螵蛸、金樱子温养和阳，补肾固涩，治愈1例遗尿10余载患者。李氏等1亦报道治疗1例肾阳虚、膀胱气化失司所致遗尿患者，用本方加益智仁、覆盆子、桑螵蛸，意在温肾阳、暖膀胱，10剂遂愈。

【病案举例】

某女，16岁，1992年10月就诊。自幼遗尿，已16载，每夜1~2次，尿清利，伴腰骶疼痛，纳差乏力，曾经中西医多方治疗无效。诊见：形体瘦弱，面色萎黄，精神萎靡，舌淡苔薄白，脉沉弱。泌尿系统检查无明显异常腰骶椎X光片示：隐性骶椎裂。中医辨证：气虚血弱，肾虚不固。方用阳和汤合缩泉丸加减：熟地24g，麻黄6g，鹿角胶9g白芥子9g，姜炭6g，生甘草6g，乌药9g，益智仁12g，黄芪30g，怀山药30g.5剂后复诊，遗尿次数明显减少。原方续服12剂后告愈108按：《素问·灵兰秘典论篇》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此患者禀赋不足，既虚且寒，膀胱气化无源，故非平补之剂所能奏效。方用鹿角胶、熟地生精补髓，养血助阳；姜炭、肉桂、麻黄振奋阳气，宣通气血；白芥子搜剔经络，宣通内外上下；益智仁、乌药温肾助气化；山药、黄芪健脾补气，以助中州。全方气血阴阳并治，内外上下兼顾，使下焦蒸腾气化之源泉不竭，阳气得以敷布而膀胱得司其职。此非单一补剂或固摄剂之功可比，故能应手而效。