阳和汤加减治慢性淋巴细胞性甲状腺炎医案、配方

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦称“桥本氏病”、“自身免疫性甲状腺炎”，属中医“癭病”范畴。本病的发病可能是基于先天免疫监护功能缺陷，在某一特定条件下，产生甲状腺自身抗体，形成抗原抗体复合物，以致激活K细胞，使之产生细胞毒作用，使甲状腺上皮细胞受到破坏，发为本病。中医古代文献对本病的认识较少，综合近年来文献报道，认为正气不足是本病发生的内在因素。结合本病的具体表现，临床以双侧甲状腺弥漫性肿大、状如马蹄、硬如橡皮为主要特征；后期常伴有面色少华，畏寒肢冷，气短乏力，甚则腹胀纳呆，浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细等症状。辨证分析，责之气血不足，气虚及阳，阳虚寒凝，气血瘀滞，日久成瘿。阳和汤温阳散寒通滞，恰对病机，行之有效。

【病案举例】

1.ト某，女，44岁，胸闷喉阻2年余，曾用甲状腺素、小金丹等药治疗均不见效。颜面浮肿，双目少神，声低气怯，颈前可触及鸭蛋大小包块、硬如橡胶，舌苔薄白，脉细软。甲状腺穿刺病理：甲状腺实质有大量淋巴细胞，并形成淋巴滤泡。吸31率3h4%、24h20%，BMR<10%。证属肾亏肝虚，治以补肾益肝。阳和汤加红参须、何首乌、枸杞子、当归各10g，服10剂后胸闷喉阻略见好转，后制成膏剂连服2个月，面色红润，起居正常，无胸闷喉阻症状，颈前肿块基消失。复查吸11率及BMR均恢复正常83

按：肉瘿之证，多因惊恐忧虑过度，气郁血滞，积而不散，化生为痰，凝聚颈喉，病程缠绵，损及肾阳，伤及肝阴，导致颈前包块、胸闷喉阻等症状。阳和汤有温肾补血之功，再加红参须、何首乌、枸杞子、当归之味，既补肾阳，又益肝阴，寒化痰除，肉瘿消散。

2.王某，女，48岁。因颈前粗肿3年，畏寒1月余，于1997年11月14日来诊。颈前粗肿3年，因无特殊不适未重视诊治，近1个月来，自觉畏寒怕冷，面色无华，晨起眼睑浮肿，神疲乏力，纳谷欠香，大便三日一行，舌质淡苔薄白，脉细。查体：双侧甲状腺Ⅰ度肿大，呈马蹄状，质硬如橡皮，无压痛，无明显突眼。责之气血不足，阳虚寒凝。拟益气活血，温阳化痰，予阳和汤加减。药用：当归、熟地、鹿角片、麻黄、泽泻、白芥子各10g，黄芪、党参各15g，淫羊藿、茯苓各10g，丹参15g，川芎10g，牡蛎20g，甘草5g。上方服4剂后，自觉怕冷症状明显好转，甲状腺功能检查提示T3、T略低于正常，TG达65%，TM达57%，确诊为桥本氏病。以上方为主根据症状随证化裁治疗半年，自觉症状基本消失，复查甲状腺功能T3、T4基本正常，TG为37%，TM为26%，疗效满意。