阳和汤加减治胃脘痛医案、配方

【病案举例】

1.张某，女，30岁，1991年11月11日就诊。胃脘疼痛7年，反复发作，曾服用中西药，有时症状可缓解，但每遇感冒或饮食生冷即又重新发作。发则痛如刀绞，入夜尤甚，痛时常抱热水袋，疼痛可稍缓，四肢厥冷，面色苍白，着衣倍于常人，形体消瘦，常感腰背有凉风，舌淡苔白，脉弦紧，此为脾肾阳虚，寒邪内侵。治以温阳散寒通凝，方用阳和汤加减。药用：熟地30g，制附片（先下）10g，鹿角胶（烊化）10g，干姜10g，桂枝10g，麻黄10g，白芥子10g，细辛3g，杏仁10g，党参30g，炙甘草3g，3剂，水煎服，每日1剂，分2次服。复诊：胃脘疼痛减轻，白天已不疼，四肢仍凉，效不更方，继服5剂，疼痛未再发。停汤药改服附子理中丸1个月，四肢转温，一切正常。16按：患病7年，辗转不愈，用阳和汤加减而获效。患者素体阳虚，形寒饮冷复伤胃阳，阳虚寒邪内凝，疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒达卫，阳光普照，阴霾四散，气血流通，痛无由生。

辛热药刚燥，走而不守，配熟地，走守结合，阴中求阳，大功而成。附子理中丸缓缓调补，徐徐收功以治根。

2.某男，52岁，1995年3月5日就诊。患胃溃疡10余年，每因受凉及饮食生冷而胃痛发作，曾多方求医治疗，效果不佳。

此次发作已1个月余，症见形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，手足欠温，胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐酸水，食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。证属脾胃虚寒，治以温中健脾，散寒止痛。方以阳和汤合左金丸加减：熟地15g，肉桂5g，干姜6g，鹿角霜15g白芍15g，白芥子6g，砂仁6g，甘草6g，吴茱萸12g，黄连2g，党参10g，水煎服。药进3剂，疼痛基本消失。效不更方，前方继进6剂，疼痛消失，食纳增加，脉沉缓。守法调理20余剂停药观察，1年后随访无复发71

按：虚寒型胃脘痛，一般多用黄芪建中、附子理中之辈，笔者临床每用阳和汤治之，亦有异曲同工之妙本例胃痛反复发作10余年之久，是因脾虚湿盛，气血虚弱，胃中虚冷，浊阴不化所致，方用阳和汤以温中散寒化浊，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦温降浊，制酸止痛，配伍精当，故应手取效。