【病案举例】
1.张某,女,30岁,1991年11月11日就诊。胃脘疼痛7年,反复发作,曾服用中西药,有时症状可缓解,但每遇感冒或饮食生冷即又重新发作。发则痛如刀绞,入夜尤甚,痛时常抱热水袋,疼痛可稍缓,四肢厥冷,面色苍白,着衣倍于常人,形体消瘦,常感腰背有凉风,舌淡苔白,脉弦紧,此为脾肾阳虚,寒邪内侵。治以温阳散寒通凝,方用阳和汤加减。药用:熟地30g,制附片(先下)10g,鹿角胶(烊化)10g,干姜10g,桂枝10g,麻黄10g,白芥子10g,细辛3g,杏仁10g,党参30g,炙甘草3g,3剂,水煎服,每日1剂,分2次服。复诊:胃脘疼痛减轻,白天已不疼,四肢仍凉,效不更方,继服5剂,疼痛未再发。停汤药改服附子理中丸1个月,四肢转温,一切正常。16按:患病7年,辗转不愈,用阳和汤加减而获效。患者素体阳虚,形寒饮冷复伤胃阳,阳虚寒邪内凝,疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒达卫,阳光普照,阴霾四散,气血流通,痛无由生。
辛热药刚燥,走而不守,配熟地,走守结合,阴中求阳,大功而成。附子理中丸缓缓调补,徐徐收功以治根。
2.某男,52岁,1995年3月5日就诊。患胃溃疡10余年,每因受凉及饮食生冷而胃痛发作,曾多方求医治疗,效果不佳。
此次发作已1个月余,症见形体消瘦,面色萎黄,肢体倦怠,手足欠温,胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐酸水,食少便溏,舌淡苔白滑,脉沉细。证属脾胃虚寒,治以温中健脾,散寒止痛。方以阳和汤合左金丸加减:熟地15g,肉桂5g,干姜6g,鹿角霜15g白芍15g,白芥子6g,砂仁6g,甘草6g,吴茱萸12g,黄连2g,党参10g,水煎服。药进3剂,疼痛基本消失。效不更方,前方继进6剂,疼痛消失,食纳增加,脉沉缓。守法调理20余剂停药观察,1年后随访无复发71
按:虚寒型胃脘痛,一般多用黄芪建中、附子理中之辈,笔者临床每用阳和汤治之,亦有异曲同工之妙本例胃痛反复发作10余年之久,是因脾虚湿盛,气血虚弱,胃中虚冷,浊阴不化所致,方用阳和汤以温中散寒化浊,少佐清胃苦寒之品,合左金丸旨在苦温降浊,制酸止痛,配伍精当,故应手取效。
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