阳和汤加减治结核性腹膜炎医案、配方

结核性腹膜炎即“腹膜结核”，是结核杆菌引起的慢性腹膜炎症，常由邻近器官结核直接蔓延或经淋巴血流播散引起，分渗出型和增殖型。渗出型有腹腔积液；增殖型有纤维素沉着，产生腹膜粘连，甚至引起肠梗阻。本病属中医学“劳瘵”、“腹痛”、“积聚”、“腹胀”等范畴。

【病案举例】

王某，男，19岁，1994年10月13日就诊。腹痛、腹泻、腹胀2个月余。患者2个月前因感冒后发热咳嗽，经治疗咳嗽消失，但仍低热，并渐感腹部隐痛呈弥漫性，每日大便2~4次质稀，继则腹部胀满，食少烦躁。诊见：面色不华，全身瘦削，体温38℃，腹壁紧张而厚，腹部柔韧感，压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。化验检查：Hb110g/，BC7.3×10L,N0.65，L0.35，血沉45mm/h；腹水检查为渗出液；尿常规、肝功、肾功未见异常；结核菌素试验阳性。胸部拍片示：右侧胸膜肥厚。全腹B超示：腹水。舌质淡，苔薄白，脉沉诊断：结核性腹膜炎（渗出型），证属脾肾阳虚，痰湿凝聚。治以温肾助阳，利湿祛痰，方用阳和汤加味。处方：木香、鹿角胶（烊化）各12g，肉桂、白芥子、姜炭、熟地、沉香各9g，当归、生黄芪、陈皮、防己、茯苓、车前子（包煎）、鸡内金（研末冲服）、泽泻各15g，焦术30g，麻黄3g，生甘草6g，每天1剂，水煎服。以上方损益共服40剂而愈，后以蜜丸巩固疗效，随访3年未再复发68

按：本例因失治误治，导致疾病缠绵，最终形成腹水，中医诊断为腹胀，证属脾肾阳虚，痰湿凝聚，中焦受阻，水湿内停，气机壅滞，不通则痛。故用阳和汤温阳散寒通滞，配以当归补血汤补气生血，加焦术、茯苓、车前子、泽泻、防己、沉香、木香、陈皮、鸡内金理气健脾，温中利水，扶正不留邪，驱邪不伤正，方证适当，痼疾获愈。应用此方加减治疗数例均收到较好的疗效，具有缩短病程、防止复发、无副作用等优点，但在病情严重时应适当配合西药抗结核治疗。