阳和汤加减治慢性肝炎医案、配方

【病案举例】

刘某，男，42岁，1995年9月1日就诊。自诉既往有慢性肝炎病史4年余，肝功能轻度异常。近半年因家庭不和，情志不节，复加饮酒过量，自感右胁隐痛不适，纳食减少。经入院西药治疗月余，未见明显疗效，遂转中医治疗。刻诊：面色灰暗少华，右胁疼痛，入暮加重，夜间有时痛醒，影响睡眠，用拳轻轻叩击右胸胁部暂舒，上腹饱胀，如物堵塞，不思饮食，神倦形瘦，肝在右肋下可触及1.5cm，质软，舌质淡胖色暗，苔白腻，脉细弱。肝功能：ALT78IU,TTT12IB超检查示：肝内密度增强，回声分布欠均匀。证属寒凝肝脉、阳虚痰滞型。治宜温阳散寒、化痰通滞之法。方选阳和汤合旋覆花汤加味：熟地30g，鹿角胶、旋覆花（包煎）各15g，橘络、茜草、白芥子、香附、茯苓、陈皮各10g，炮姜、肉桂、麻黄各6g，炙甘草4g，青葱管10根，日1剂，水煎服。服药15剂，胁痛入暮减轻，纳食渐增，精神转佳。继用原方加减，坚持服药70余剂，诸症告平。现在病情一直稳定，3次复查肝功能均正常。66按：本例患者嗜酒（低度白酒或啤酒），酒湿伤人易从寒化，复因情志不遂，土壅木郁，阳虚寒凝，继而肝脉受病，阳气不伸，故入暮阳气渐衰之时胁痛加重。方中炮姜、肉桂、麻黄宜阳通脉，温散寒凝；白芥子消痰散结；重用熟地、鹿角胶滋阴。因肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳，于温阳之中寓有补肝体之用。本方不但顺应肝脏这一生理特性，也符合本方阳虚寒凝的使用指征。加用旋覆花汤，以旋覆花通肝络而行气，茜草活血，青葱管温通阳气，再加茯苓、陈皮补中健脾，燥湿化痰，所谓“土疏木荣”是也，香附解郁，行血中之气，橘络能入肝经行气祛痰，炙甘草调和诸药。如此则寒凝散，阳得温煦，痰湿化，血脉宣通而收殊功。