阳和汤加减治慢性细菌性痢疾医案、配方

慢性细菌性痢疾是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，目前发生原因不清楚，属中医“休息痢”、“劳痢”等范畴。本病迁延不愈，多为虚实夹杂或虚证，病及脾肾，出现阳虚阴亏之象，临床以阳和汤温补脾肾，恰合病机，疗效确切。

【临床应用】

朱氏用本方加黄连、槟榔、白头翁27剂治愈1例7年未愈的休息痢患者。沈氏19用本方加焦白术、熟附片、生大黄治疗虚寒型久痢1例，亦收到了满意疗效。安氏山亦有用本方合海浮散加味治愈久痢的验案报道。

【病案举例】

1.印某，男，31岁，1980年11月12日就诊。宿患痢疾，今夏复发，腹痛下痢脓血，日达20余次，里急后重，肛坠不爽。

经用氯霉素、黄连素等药治疗，病情急趋缓解，停药后，病情又复发如故。后经服用中药清热化湿导滞之剂，仍未见效，如此反复延载余。刻诊：面黄少华，畏寒肢冷纳谷不甘，腹痛绵绵，喜温喜按，里急后重，大便白冻日行45次舌淡苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚，寒湿凝滞肠腑，治拟温补脾肾，祛寒化湿。处方：大熟地20g，鹿角胶10g，肉桂3g，炮姜5g，麻黄3g，甘草3g，白芥子10g，炒白术10g，熟附片10g，大黄10g，3剂，水煎服。3日后复诊，下痢渐减，日行2~3次，呈溏稀，，

便，无里急后重。原方去大黄，继服3剂，大便日2次，质软，唯纳谷欠馨。原方加焦楂曲各15g，又服3剂，大便正常，诸症消失而愈。

按：痢疾一病，有寒热虚实之别，临证当明辨之。本例为虚寒久痢之候，用阳和汤加减温阳补虚，佐以消积导滞之品，而获捷效。

2.     李某，男，38岁，1988年11月6日就诊。下痢腹痛，时轻时重2年余，近1个月加重，日10余次，每次便前先感背冷腹凉，继之小腹部有物隆起，拘急疼痛，前半日大便溏而不爽，夹有黏液如涕，后半日则虚坐努责伴形瘦乏力神疲肤凉，面色萎黄，唇淡少华，舌质暗淡，苔白润，脉沉紧涩细。按脾肾阳虚下痢治之，服真人养脏汤4剂，于11月12日复诊，言服上药后腹胀，小腹疼甚，便意加重，大便如旧。遂细查触之小腹偏右有一索状硬物，按之疼痛欲便。详揣病情，温补固涩病重且小腹内有索状硬物，据此断为久病邪入肠络，虚实夹杂，传导失职，法立温化宣通。拟阳和汤加减：熟地30g，鹿角霜15g，白芥子10g，白芍30g，干姜10g，麻黄3g，肉桂6g，莪术10g，皂角刺5g，乌药10g，荔枝核10g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂。服至8剂时小腹觉舒，临厕次数减少，无黏液，脐下柔软，右小腹内索状物变小。守第二次方又服15剂，大便每日1次，便无所苦。后改用附子理中丸调理月余而瘥。