阳和汤加减治慢性腹泻医案、配方

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻，属中医“久泻”范畴。多责之于脾阳不足，命门火衰，临床以阳和汤温补脾肾，多能获得一定的疗效。

【临床应用】

陈氏5诊治一病者腹泻3年，历经中西药治疗未愈。经用阳和汤加炒白术、炒山药、补骨脂，去甘草，3剂而见效，继服10剂而愈。韩氏用本方加焦白术、附片、肉豆蔻治愈1例五更泄泻多年未愈的病者。周氏60认为临床凡见久泻久痢、腹痛甚则脱肛、肢冷、舌苔白、脉沉细等阴寒盛者，即可放胆应用，肾阳虚甚者加淫羊藿、附子，滑脱不禁者加白矾粉，常可取效。

另外，刘氏等61,62亦有应用本方治愈久泻患者的验案报道。

【病案举例】

1.邓某，女，20岁，农民，1998年月5日就诊。间歇发作黏液便或水样便4年，再次发作2天。伴小腹胀痛，喜温喜按，形寒肢冷，面色少华，纳差，舌淡苔薄白，脉沉细。曾在某医院行结肠镜检查示慢性结肠炎，服用柳氮磺胺嘧啶等药物治疗，效不佳。中医诊断为泄泻，证属脾肾阳虚，寒湿凝滞，治宜温补脾肾，祛寒利湿方选阳和汤加减：熟地18g，鹿角胶15g，茯苓12g，肉桂6g，附子6g，炮姜炭9g，薏苡仁24g，白术12g，肉豆蔻12g，炙甘草9g。共服20余剂，诸症悉除。随访1年未复发。

2.武某，女，37岁，1986年3月12日就诊。五更泄泻约9年，稍吃油腻则夜间腹胀，黎明腹痛灼热，须急大便，便后腹痛渐止。1周前吃大肉后，泄泻加重，曾服中药无效。舌淡红，苔薄白，脉濡数。属五更泄，拟温化湿邪以治本，清利湿热以治标。用阳和汤合葛根芩连汤加减：麻黄、黄连、黄芩各6g，白芥子、鹿角霜、干姜各9g，葛根15g，巴戟天12g，肉桂4g，2剂，复诊时诸症减轻。原方继取2剂而愈，至今未发11按：脾胃虚弱，运化失常，湿滞内停，加之油腻助湿壅中，气机不畅，水谷不化，水湿下趋，且有挟热之征，湿热胶滞，不能自化。用阳和汤避熟地之弊而用巴戟天“补肾益精…辛温散风湿”（《本草备要》）。葛根芩连汤清热利湿，寒热并用，阴阳自达和谐。