阳和汤加减治心律失常医案、配方

心律失常是指心脏的自律性异常或/和激动传导障碍导致的心动过速、心动过缓、心律不齐或异位心律的一类病证，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两类，属中医“心悸”、“厥脱证”

的范畴。

【临床应用】

何氏以本方随证加减治疗心律失常33例（病毒性心肌炎24例，冠心病4例，肺心病3例，风湿性心脏病2例）。若口干，舌苔黄腻，舌质红，舌尖起刺，加黄连、山豆根；寐不宁，心悸易发加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，舌红，脉数加生地、五味子、麦冬、阿胶等；畏寒肢冷，脉沉缓加附子、紫石英、赤石脂；胸痛加瓜蒌、郁金等。结果：除3例中断治疗外，其余30例各种症状均有改善。

【病案举例】

李某，男，38岁，工人，1990年4月6日就诊。患者心悸阵发性发作3日余，在省某医院诊断为“心律失常原因待查、偶发室性早搏”，曾服心律平及中药炙甘草汤加减治疗，早搏未能控制。

现症见心悸不宁，短气乏力，多梦易惊，腰酸痛，畏冷，夜尿频多，心率64次/min，律不齐，早搏频发6~8次/min，苔白腻，脉细而结。证属心肾阳虚，心脉失养，治当温阳化饮，安神复脉。

以阳和汤加味：熟地20g，红参（兑服）、鹿角胶（烊化）、酸枣仁、茯神、白术、炙甘草各10g，龙齿15g，炙麻黄8g，肉桂粉（兑服）3g，炮姜5g。服15剂，患者自觉症状改善，心率达66次/min，早搏减少到3~5次。后以原方加减治疗1个月，早搏基本消失，间或发作1~2次。追访半年，病情稳定。

按：室性早搏属于中医心悸范畴，病因病机较复杂，本例患者属心肾阳虚，阳和汤有温阳散寒、和血通滞的作用。据现代药理研究，鹿角胶对节律不齐的离体心脏可使其节律正常；麻黄能兴奋心肌，增强心搏，兴奋高位起搏点，抑制异位搏点的兴奋性；佐以红参、白术益气；酸枣仁、龙齿、茯神安神宁心，因而收到较满意的效果。