阳和汤加减治结节病医案、配方

结节病是一种多系统多器官受侵犯的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，90%以上有肺的病变，其次是皮肤和眼的病变。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。

【病案举例】

谢某，女，49岁，1987年7月23日就诊。2年前在苏州某院经支气管镜检查确诊为“肺结节病”，经激素治疗病情一度好转，半年后因毒副反应明显停用激素，症状又复加重。曾拟作“类风湿性关节炎”治疗，服祛风化湿、虫类搜剔之剂不效。顷诊：关节酸痛，以四肢末端关节痛甚，两上肢食指关节及右足第二趾关节肿胀，肘、膝关节附近多处皮下结节。时值盛夏，却常觉形寒，四末欠温，自汗、盗汗，咳嗽频作，痰多色白，头昏，纳欠，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。投以白芥子15g，炙麻黄10g，肉桂4.5g，鹿角胶10g，熟地30g，制附子10g，细辛5g，桃红各10g，炙绵芪30g，煅牡蛎30g，当归10g，千姜5g.1周后咳减，痰少，汗止，关节仍酸痛，原方去麻黄、桃红、牡蛎、熟地，加羌活、独活、桑寄生、海风藤、秦艽各10g，肉桂改桂枝10g，附子改20g，细辛改10g，白芥子改20g。上方加减治疗1个月，皮下结节消失，关节酸痛肿胀均除，形寒罢，精神振，唯晨起仍咳痰白沫。再去羌活、独活、桑寄生、海风藤，加川贝母6g，蒸百部10g，炙兜铃10g，又治疗3个月，诸症悉除，复查胸片示两肺网状阴影消失。终止治疗，随访至今，未曾复发33

按：本例既有痹证表现，又有肺咳之状，当属“肺痹”范畴。

据其痰白沫，虽盛夏而形寒、四末欠温关节肿痛而不红，脉沉细等特点，投以阳和汤，取得了满意疗效。此乃患者病已日久，肺气已虚，气血不足，阳气不充，寒痰内伏，客于关节，痹阻经脉，非温通经络不能解其凝滞，非补虚壮阳之品不能散其阴霾，益其亏损。倘若只看到关节痹痛的表面现象，忽视虚寒痰瘀的内在病机，则易犯“舍本逐末”之弊。