阳和汤加减治肺结核医案、配方

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。本病属中医“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。病位在肺，一般来说，初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。临床证属阳虚者，阳和汤投之有效。

【病案举例】

王某，女，30岁，干部，1989年7月16日就诊。患肾病综合征以激素治疗1年余，尿蛋白已转阴。3个月前乏力低热，咳感日渐加重，胸片示右侧浸润性肺结核，用抗结核药后体温虽降，但咳嗽不止。现每日黎明即咳，每次持续约半小时左右，咳甚时弯腰屈背，咳出数口稀白痰涎方渐减轻，纳食尚可，下肢浮肿，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。证属阳虚痰凝，治以温阳化痰，以阳和汤加味。处方：熟地30g，鹿角胶（烊化）10g，白芥子12g，肉桂6g，生姜3g，麻黄6g，五味子6g，甘草6g6剂后咳嗽减轻，10分钟左右可缓解。再进6剂，咳止肿消。继以参芪地黄汤合四君子汤调理巩固32

按：肺结核多为气阴两虚、阴虚火旺之证。该患者肾病日久，肾气虚损，失其温养之职，不能“金水相生”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。黎明之前阳气未振，阴寒内盛，湿邪内停上泛为痰、为咳。“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”。阳和汤温阳祛寒、消痰化湿，佐以五味子敛肺滋肾，而获良效。