阳和汤加减治细菌性肺炎医案、配方

细菌性肺炎是由细菌（如肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等）引起的肺实质炎症，属中医“咳喘”、“风温”的范畴。

【病案举例】

1.杨某，女，50岁，1995年6月13日就诊。咳嗽发热3天，因淋雨受凉，出现发热恶寒、咳嗽身痛按感冒论治3天无效，且咳剧，胸痛气促，即来就诊。血常规示：wBC10.8×10L,N0.79，L0.21X线胸片诊断为右肺肺炎患者拒绝住院，以中西医结合于门诊治疗，予中药麻杏石甘汤、定喘汤，配合丁胺卡那霉素肌注及青霉素、氨苄青霉素静滴治疗10天，虽寒热退，但咳嗽不止，夜间为甚，吐黄白稀痰，量多，胸痛，伴畏寒，体瘦，纳差乏力，舌质淡暗，薄微黄、根部稍厚，脉细。前方用一派寒凉药物，致痰饮冰伏于内，肺气不得肃降，加之素体羸弱，阳气虚损，聚痰成饮，寒饮阻肺，故继治以益气温阳，散寒化饮。

拟阳和汤加味：太子参、蒲公英各15g，熟地、陈皮各10g，半夏9g，肉桂、白芥子、麻黄、甘草各6g，水煎服。4剂后，咳嗽胸痛明显减轻。再守方6剂，咳嗽渐止，纳食倍增。仍以上方调治，继进6剂后，复查血常规正常，X线胸片未见异常，而告痊愈。31按：肺炎一证，临床多见痰热壅肺。一般来讲，炎症多属热证、实证，但“炎”不可与“热”等同，即使是急性期其辨证也不可局限于“热”，应考虑多种病因病机。炎症绝非皆属热证，临证不可不察，须当辨证论治，不可被“炎”字所束缚。

2.陈某，男，68岁，1997年12月入院。恶寒，发热，呛咳，痰中带血10天。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史。此次发病缘因外感，门诊治疗1周，使用过抗生素、安络血、止血敏、垂体后叶素及中药银翘散、泻白散、百合固金汤等治疗，其症不能缓解，神疲日甚，头眩气短，食少尿频，口淡欲呕，动则气促。

心脏听诊及心电图正常，两肺下部可闻及小水泡音及喘息性呼吸音，X线胸片示左上肺有条索状影。诊断为双下肺感染、肺气肿。

舌质暗淡、边有瘀点，苔白滑，脉沉细稍弦，证属肺肾两亏，寒凝血滞，拟阳和汤加味以调补肺肾，散寒化瘀。方用：熟地10g鹿角胶（烊化）15g，姜炭10g，荆芥炭10g甘草5g，麻黄6g、细辛3g，川贝母10g，白芥子10g，肉桂末（冲服）3g.进3剂，咳嗽减轻，咳痰易出，痰中带血颜色淡红，眩止仍头昏去肉桂、细辛，加橘络10g，再进3剂后，痰中偶见血丝，小便次数减少，尿量增多，精神渐佳，呼吸较顺。又9剂后咯血消失，头昏减轻，咳喘见平。再予六君子汤健脾益气，止咳化痰。住院21天后患者临床痊愈出院.

按：暴咳咯血，乃为外感风热燥邪，热伤肺络、或热病之后，内伤化火灼伤脉络而成，但临床虚寒所致者并不鲜见。《素问·至真要大论篇》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病…血见。”赵献可在《医贯·论血证》亦说：“盖寒伤荣，风伤卫，自然之理。又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒，一有所感皮毛先人。肺主皮毛，水冷金寒，肺金先受，血亦水也故经中水之与血，一得寒气，皆凝滞而不行，咳嗽带痰而出。本病例素有肺疾，迁延日久，脏腑日亏，复感寒邪，又进寒凉辛散之品，故表里俱寒，寒凝血滞，治当温阳益气、散寒行瘀方能起效。方中加荆芥炭、细辛与姜炭、麻黄互为表里散寒行滞；加贝母止咳化痰；去桂、辛，免伤阳络。治选该方是遵《内经》“寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦”之理。