阳和汤加减治肺脓肿医案、配方

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后可咳出大量脓臭痰。肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

【临床应用】

范氏用阳和汤加减治疗肺脓肿患者1例，证属热从寒化，气虚阴耗，药用阳和汤加穿山甲12g，生黄芪30g.服3剂后好转，原方再加玉竹30g，制黄精30g，5剂而愈信氏等以本方加桔梗15g，党参20g，黄芪30g，治愈1例肺痈属气血亏虚、寒痰凝滞者。王氏、陈氏等亦有治愈本病的验案报道。

【病案举例】

1.周某，男，47岁，1981年2月4日就诊。1个月前畏寒发热（体温39.5℃），咳吐脓痰，胸痛，纳差，经卫生院诊断为“肺脓、，

疡”，先后投以千金苇茎汤、五味消毒饮30余剂，疗效不显，并用青霉素、链霉素等西药，热势虽渐退，然痰液由臭变腥，由稠转稀，伴见头晕目眩，畏寒乏力，短气神疲。查体：体温37.8℃右肺呼吸音低，闻及干湿性啰音，叩诊为浊音。血常规示：wBC14×10/L,N0.82.胸透示：右下肺有大片均匀致密阴影，见液平面。患者神倦懒言，面色白，咳吐腥味稀痰，唇稍紫，小溲清，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱，治拟温阳散寒，宣肺止咳。仿阳和汤加味：麻黄3g，鹿角胶（烊化）、白芥子、杏仁各10g，熟地、薏苡仁各20g，炮姜6g，甘草8g。连服5剂，精神渐振，眩晕大减，形寒得暖，痰量减少。继进4剂，吐出较多稀痰，顿觉胸脘畅快，眩晕消失，复查胸透示“病灶见2cm×2cm空洞，液平面消失”。转用培土生金法，仿六君子汤加减：制半夏12g，陈皮10g，苍白术各15g，南沙参20g，茯苓10g，黄芪30g，白及18g，炙甘草10g.8剂后，胸片示“病灶区纤维化，空洞消失”。2按：本案属中医“肺痈”，以咳嗽、胸痛、吐痰腥臭为主症。

肺痈初期固需投以苦寒解毒之剂，然苦寒太过，则易伤阳。该例后期呈现形寒、神疲、面色苍白、舌质偏淡、脉细弱等伤阳证候，当机立断，改投温经散寒的阳和汤和培土生金的六君子汤加味相得益彰，托邪外出，药证合拍，收效良好。

2.覃某，男，6岁，1987年8月9日就诊。患者发热28天，咳吐脓性痰液。1987年6月14日曾在某医院检查，两肺呼吸音粗糙，并于右肺闻及湿性啰音。X线透视示：右肺上野见一约为2.5cm×2.5cm的后壁空洞。血常规：WC20×10/L,N0.75，L0.24，M0.1.诊断为“肺脓疡”，经用多种抗生素治疗20日未效。1987年8月9日经诊见：面色白无华，形体羸瘦，但颧部蔽红如染，咳吐脓痰，时而夹血，量多而稀喘息依倚不得平卧，体温40℃，但反恶寒裹衣，精神疲惫，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉细而数。诊断为肺痈（肺脓疡），治以扶正祛邪，散寒透毒。

方药：熟地30g，阿胶（烊化）12g，白芥子5g，炮姜5g，麻黄15g，穿山甲9g，生黄芪30g，3剂，水煎服，每日1剂。服药3剂，体温即复正常（36.6℃），咳喘转轻，痰量减，夹血亦止，精神好。

前方既效，仍以原方加制玉竹30g，制黄精30g，并减麻黄为5g，续服5剂。药毕，咳喘止，咳痰愈，纳食倍增，精神振作，并经X线透视复查见右肺空洞消失，周围血象亦复正常。301按：患孩禀赋不足，稚阴稚阳之体，不耐暑热熏蒸，肺气为之壅滞，暑邪无外泄之机，故高热无汗证属病程久延，暑必伤气，气伤则阳郁，托邪之力匮乏，治当益气通阳，扶正以透邪。

阳和汤退热机理乃属于“内伤发热”的范畴，是遵循《内经》劳者温之，损者益之”之意，仿效李东垣“甘温除热法”的辨证精神，注意了血虚寒凝的临床表现。