阳和汤加减治慢性阻塞性肺部疾病医案、配方

慢性阻塞性肺部疾病是指一种长期、慢性且无法恢复的呼吸道阻塞过程，可致使气体无法通畅地进出呼吸道，通常包含慢性支气管炎、肺气肿，是一种变性的功能退化疾病，没有根本的治愈方法。本病属中医“肺胀”范畴，多因久病肺虚，痰浊内停，复感外邪而诱发。病变首先在肺，继而影响脾、肾，以肺、脾、肾虚为本。阳和汤临床治疗本病有一定疗效。

【临床应用】

张氏以加减阳和汤治疗慢性阻塞性肺部疾病44例，药用熟地、苏子各20g，肉桂、甘草、炙麻黄各6g，鹿角胶、白芥子、法半夏、椒目、陈皮、炮姜各10g。咳嗽较剧者加川贝母、紫菀；痰多者加瓜蒌仁、葶苈子；兼脾气虚者加党参、白术；兼血瘀者加丹参、桃仁、益母草；有痰热之象者去肉桂、鹿角胶、熟地加桑白皮、浙贝母、射干、黄芩。结果：临床治愈（咳嗽、喘促、咳痰消失，肺部无啰音者）14例；显效（咳嗽、喘促、咳痰明显好转，肺部啰音基本消失或明显减少者）6例好转（咳嗽、喘促、咳痰减轻，肺部啰音减少者）11例；无效（症状、体征无改善者）13例。

【病案举例】

彭某，女，35岁1998年5月16日因反复发作性喉中痰鸣30余年，加重伴下肢浮肿半年入院。患者平素易感冒，背部怯寒较甚。入院时症见：喉中痰鸣、胸闷，气憋，咳嗽，咯少许白黏痰，时或心悸，动则气喘，伴口黏，口干但饮不多，纳食尚可，二便如常。查体：体温37.1℃，脉搏90次min，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，两肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心脏搏动在剑突下可见，舌偏暗红、有裂纹、苔少剥，脉弦滑偏数。胸片示：双上肺野见云絮状影，右侧明显，右肺中叶可见斑片状致密影及大量纤维条索、网状影，胸廓呈桶状，肺野透亮度增加。诊断为支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。入院后根据临床症状、体征，辨证为阳气不足，痰瘀阻肺，治以温肺散寒，涤痰行瘀。选用小青龙汤加味治疗2周，患者仍喘憋喉鸣，动则气喘，咳嗽，咳痰不明显，气短消瘦，纳可，舌暗红，苔薄白，脉细弦滑偏数。5月30日二诊：结合患者平素怯寒、易感冒、背冷甚至麻木等病史，认为辨证应属气阳虚弱，寒痰瘀阻。另外根据患者体征及胸片示顽固性瘀结，故在温阳化痰的基础上选用活血破血之品选用阳和汤加味：生麻黄15g，鹿角霜20g，肉桂6g，炮姜1g，熟地20g，白芥子15g，土鳖虫15g，地龙15g，皂角刺10g，昆布15g，海藻15g，散胶囊9粒，水煎服，每日1剂。服药1周后，喘憋喉鸣明显好转。继服上方1个月，患者无明显怯寒，余亦无特殊不适，病情好转乃出院。