阳和汤加减治渗出性胸膜炎医案、配方

渗出性胸膜炎属中医学“悬饮”范畴，脾肾阳虚不运者临床可以阳和汤化裁治疗。

【临床应用】

沈氏遵《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”之法，用本方治阳虚饮伏之病而获效。顾氏

以本方随证配伍穿山甲、皂角刺、桃仁、红花等活血之品，治疗阳虚寒湿痰凝之渗出性胸膜炎多例，效果尚称满意。杨氏、傅氏各用本方加减治疗悬饮（渗出性胸膜炎）1例，亦均获良效。

【病案举例】

于某，男，24岁，住院号81352,1981年6月21日就诊。昔有肺结核病史，经西医用抗结核药治疗半年，病情已趋稳定。近1个月来，自觉左侧胸胁疼痛并逐渐加重，咳痰不爽，胸闷气短，体倦乏力，动则汗出，日晡潮热。查体：体温37.4℃，面色无华，舌苔薄白，脉沉细，左背部第4肋以下语音震颤减弱，叩诊为实音，听诊呼吸音减低。X线胸透：左胸第6肋下呈弧形阴影，示左下渗出性胸膜炎。证属久病阳虚、寒饮内聚之候，治用温阳补气、逐水祛饮之法。以阳和汤加减：麻黄6g，干姜6g，熟地20g，白芥子10g，鹿角胶10g，炙黄芪30g，葶苈子10g，白术10g，茯苓30g，瓜蒌皮15g，冬瓜子15g，车前子包煎）15g。上方服12剂后，精神渐振，咳喘平息，胸闷胁痛消失，X线胸透复查仅见左下肺稍有透明度减轻现象，阴影、积液已消失。继予调治1周，痊愈出院。

按：本例为阳虚饮伏之证，治以温阳健脾、逐水消饮法使饮邪从小便而去。方中阳和汤温阳通滞；伍以葶苈子、车前子、冬瓜子泻肺祛痰消饮；白术、茯苓健脾助运以祛痰饮；炮姜易干姜温脾阳以助化饮之力；瓜蒌皮宽胸散结化痰；黄芪益气，扶正祛邪。药合病机，故饮消甚速。