黄连解毒汤加减治白塞病医案、配方

白塞病又称白塞综合征，是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病。口腔、眼、生殖器、皮肤为本病好发部位，多数患者预后良好。

本病为免疫异常性疾病，与病毒、链球菌及结核菌等感染因素引起的变态反应有关；部分患者有遗传易感性。临床表现为口腔溃疡、眼部损害、生殖器溃疡和皮肤的损害，还可出现关节、胃肠道、肺、心、肾、附睾及中枢神经系统等病变。

本病相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状临床多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所致。

心开窍于舌，脾开窍于口，脾积热上蒸即现口唇舌溃痛；肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤；肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡，乃因阴部是肝经循行之部位。中医治疗本病宜以清热、解毒、利湿为大法。

【病案举例】

刘某，女，28岁，已婚，农民。1977年5月初诊：自述3个月前患口腔炎，嘴唇周围溃疡，不欲饮食，眼结膜发炎，巩膜充血，视力模糊，时有头痛头晕，经当地西医诊治，症情好转，但无根治，前来求余诊治。查体：面色无华，神态急躁表情苦闷、血压15.310.9kPa（115/82mmHg），体温38.4℃，便秘、尿赤，喜冷饮，舌红、苔黄略燥，脉洪数。诊为肝胃壅热，火毒过盛投龙胆泻肝汤合牛黄解毒丸加减，服药16剂，口腔炎症及溃疡处痊愈，巩膜充血及炎症已基本消失。时隔三个月后，又见口唇糜烂，巩膜发红，下肢发生结节性红斑，外阴部溃疡，全身烦躁不适。经内蒙某医院详查确诊为白塞病，亦经中西医治疗服用中药及各种抗生素、维生素、激素等1月多，但见效甚微，再次来求中医诊治，先以龙胆泻肝汤加味，连服26剂，口腔病症有显效，惟下部溃疡及下肢红斑疗效不显，后改拟黄连解毒汤合四物汤加减：黄连、甘草各6g，黄柏、山栀子、蒲公英、连翘各10g，当归、生地黄各20g，川芎、白芍、蛇床子、苦参各10g，地肤子、黄芩各12g，水前服，日1剂。先后共服58剂，医治两个半月，口腔及嘴唇溃疡已愈，外阴部溃疡及角膜炎亦痊愈，视力恢复、下肢结节性红斑甚本消失，全身症状消除，3年后随访，愈后再未发生此病2。

按：白塞病在临床上较为难治，其症候群如口腔炎及溃疡，外阴部溃疡，关节疼痛，眼结膜炎、视力模糊不清，甚至失眠，下肢结节性红斑等，据临床观察不一定同时发病，一般来说，在初病时往往是先出现两种左右的症状，但在诊治时必须考虑到白塞病的可能因素，方可治得及时有效，免致反复本例开始以肝肾之火诊治，可是治好后不久又出现了另一些证候，乃与白塞病对照探讨，进行辨证施治，以清肝经湿热为主，兼清下焦湿热，黄连解毒汤清热解毒，可治慢性血热及湿热之病症。如外阴部渍疡较重，则重用黄柏，如口腔溃疡较重，则重用黄连，加之蛇床子、苦参、连翘、蒲公英、地肤子等，加强清热燥湿止痒功效。

四物汤甘温之剂，其特点是养血和血，善补肝经之血和妇人经脉之血，若妇人体虚血弱，要重用当归、黄芪，两方加味合用，治愈了较为难治的白塞病。