黄连解毒汤加减治湿疹医案、配方

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。近年来，湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。

西医学认为湿疹是过敏性疾病，属Ⅳ型变态反应性、炎症性皮肤病，免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素可能参与其中湿疹病人往往是过敏体质，这种过敏体质与遗传因素有关，故在特定的人群中发病。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。三者并无明显界限，可以相互转变。

中医称之为“湿疮”。根据发病部位不同名称各异，发于耳部的称“旋耳疮”；发于乳头部的称“乳头风”；发于脐部的称“脐疮”；发于阴囊部的称“肾囊风”；发于下肢弯曲部的称“四弯风”。

根据皮损形态不同，也有不同的名称，以丘疹为主者，称为“血风疮”或“粟疮”；浸淫遍体，滋水极多者，称“浸淫疮”其病因病机是由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运，湿邪留恋有关慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。根据病因病机特点，清热解毒、除湿止痒可作为基本治疗原则。

【临床应用】

李春生用消风散（去木通）合黄连解毒汤为基本方治疗湿疹27例，取得满意疗效。治疗方法：用消风散（去木通）合黄连解毒汤为基本方，药用：荆芥、防风、知母、当归、苦参、栀子、黄芩各9g，石膏（先煎）、牛蒡子、胡麻仁（香港用亚麻子）各12g，甘草5g，黄连4g，黄柏、蝉蜕、苍术各6g，生地黄15g热甚便结者，加生大黄（后下）以泻热通腑；流滋甚者，加重苍术及苦参以燥湿；皮肤干燥明显者，加重当归以养血活血；皮疹色红甚者，加牡丹皮、赤芍药以活血化瘀、清热凉血。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。

对皮损较严重者，加用片仔癀软膏外涂以除湿解毒止痒。治疗期间嘱患者注意饮食，避免服食煎炸辛辣、海鲜鱼类、鸡鸭鹅肉、鸡蛋牛奶、酒类等食物，以免使病情加重，治疗结果：5例痊愈，10例显效，9例好转，无效3例，总有效率为88.9%。

按：湿疮按发病缓急、皮疹特点可分为急性、亚急性及慢性期。

急性期多呈密集点状红疹，皮疹搔破后渗流滋水，瘙痒难耐，被刺激或受热均可使病情加重，此期多是风、湿、热邪盛为主的实证。亚急性期皮疹特征介于急性与慢性之间，表现为少量水疱及轻度糜烂，风、湿、热邪毒较轻。慢性期多见患处皮肤增厚粗糙，伴结痂脱屑，渗出不显，此期多属血虚血燥为主的虚证急性期多加用疏风止痒药，如白鲜皮、白蒺藜、地肤子、连翘；或加清利湿热药，如大黄、虎杖、土茯苓；或加活血凉血药，如丹皮赤芍药、丹参、紫草待急性期过后，热象减退，病程进入亚急性期而出现正虚之象时，多在本方的基础上加小量扶正之品如党参、黄芪，以避免因过服寒凉而伤正。

据近代药物研究，消风散有抗变态反应性疾病的作用，其抗敏作用以消风散原方、疏风药及疏风加祛湿药作用最强，说明疏风药在方中起主导作用。黄连解毒汤中黄芩有抗炎、抗过敏等作用；黄柏、黄连有健胃、抗炎及抑制中枢神经等作用；栀子有镇痛作用。此方在日本已被临床各科广泛运用，尤其用于治疗皮肤病中以阳证实证为基础的多种疾患。因此，两方治疗过敏性炎症性皮肤病是较适宜的组合。

堀口裕治观察病例：病人31例，男21例，女10例；其中特应性皮炎15例，慢性湿疹10例，自身过敏性皮炎1例，脂溢性皮炎2例，腹部湿疹1例，结节性痒疹1例。治疗方法：黄连解毒汤浸膏颗粒7.5g/d，分2次内服，治疗4~8周疗效判定：从皮炎湿疹的皮损程度，瘙痒、刺痛、烫感、出汗情况，以及抓损皮肤的程度判定。显效：皮损显着改善，自觉症状消失有效：皮损改善，自觉症状大部分消失；稍好转：皮损好转，部分自觉症状减轻；无效：皮损及自觉症状与治疗前一样。治疗结果：显效4例（13%），有效16例（52%），稍好转6例（19%），无效5例（16%）。

按：黄连解毒汤是治疗三焦实热性炎症和充血性疾病的方剂，有消炎、解热、镇静、利胆、止血、利尿、降压等功效。用于治疗顽固性慢性湿疹皮炎疗效较满意。

【病案举例】

朱某，男，83岁，2006年4月24日初诊。反复双臂、背部、双胁红疹伴瘙痒2年余。2005年曾作背部脓疮切开及引流术皮损呈对称性分布，色甚鲜红，痒甚抓破流滋，伴见胸背部发热，夜晚口渴欲饮，头痒，大便臭溏，每日1~2次，纳可，寐安，舌暗红有齿印，苔黄薄，脉弦滑数。病属湿疮，辨证为外感风邪，湿热蕴肤。考虑其年事已高，正气较虚，故采用成人剂量的一半投药，予消风散（去木通）合黄连解毒汤加大青叶9g，白鲜皮5g，5剂。另加用片仔癀软膏外涂以增效。患者服药5剂后，皮疹色较淡，瘙痒稍减，余症如前，继服前方。3诊时，其项部长出红疖上方去山栀，加用黄芪12g，连翘12g以托毒疗疮，7剂。4至5诊时项部红疖脓出近愈，原有皮疹色再减淡，瘙痒再减，胸背部发热减但皮肤干燥、咽干，上方加重当归至9g，生地黄至15g以滋阴，另加党参8g以补气，7剂，11至17诊时，患者病情明显改善、热象消退，于方中加重黄芪至20g以补气扶正。经服126剂后，患者胸背部及前臂皮肤仅余色素沉着，已不发痒；怕热减，胸背部发热较缓，夜晚已不渴，头亦不痒，纳佳，寐安，大便正常。湿疮未再发，病情已达到临床痊愈。

按：本例患者年事已高，正气不足，患湿疹久治不愈，据临床表现辨证为外感风邪，湿热蕴肤，不能单投纯补之品，故以消风散去其风邪，以黄连解毒汤清其热邪，适当加用白鲜皮祛风利湿，后期加用益气养血、润燥之品，而收良效。