黄连解毒汤加减治骨科术后感染医案、配方

术后感染的首要因素是骨及软组织的损伤。组织损伤越重，骨坏死和细菌污染的机会越多，发生感染的危险就越大。病人的一些局部、全身情况及不良生活习惯也是导致感染率增加的危险因素。感染的来源分为创伤性及血源性。创伤性感染可以由创伤污染（如开放性骨折的内固定）或者术后伤口不愈所致。

血源性感染在理论上讲是可能的，但临床上极为罕见。临床典型表现为局部红肿、发热、疼痛。慢性感染的临床症状主要为慢性渗出、疼痛等，一般实验室检查，如白细胞计数，血沉及C-反应蛋白（CRP）往往为阴性。如有阳性发现，常可用做治疗的监测指标，但阴性结果并不表明病情没有进展。”范畴，多因中医认为本病属“附骨疽气滞血瘀、邪毒入侵所致，多属中医火毒炽盛或湿热内盛的实热证，根据热者寒之，治热以寒等原理，以清热、泻火、解毒为治疗原则。

【病案举例】

王氏等观察病例：本组8例中男4例，女4例；年龄27岁~48岁，平均41岁；1例伴有糖尿病，椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例，未用激素者3例。手术距椎间隙感染发病时间2月1例，2周1例，1周内6例，最短者为术后第3天。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后，出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛。伴有脑膜刺激症状的2例，伴有下腹胀痛者5例，触碰床即可诱发抽痛者5例，8例均有切口深部压痛及叩击痛，均有发热、白细胞增高者6例，血沉降率均增高，血培养均无菌生长。

治疗方法：黄连解毒汤合小承气汤加减，药用：黄连6g，黄芩6g，连翘10g，大黄10g，枳实10g，川朴9g，生地15g，丹皮10g，白术10g，甘草5g。水煎服，日1剂。病程中期以身痛逐瘀汤行气活血，通痹止痛，病程晚期以十全大补汤加味补益气血，兼顾肝肾。嘱，，

绝对卧床休息，3例用石膏腰围固定，5例用皮革腰围固定。同时全身应用抗生素，先静脉滴注，后改口服。

治疗结果：通过上述治疗，全部病例均未行再次手术切开引流及病灶清除，除1例糖尿病患者输血400ml外余7例均未输血。症状全部消失时间，最短半个月，最长3个月平均54天。8例均获随访，随访时间6~28个月，平均15个月有轻度腰酸者3例，无腰部酸痛者5例。腰部活动无影响者4例，轻度受限者3例，1例糖尿病患者较明显。X片示手术椎间隙骨性融合者6例，2例较轻者未融合。

按：椎间隙感染根据中医辨证大致可分为3个阶段。在病程早期表现为腰腿痛剧烈，阵发抽痛，身体不能动弹，触碰病床即可引发抽搐、发热，血沉快，白细胞计数增高，系热毒内盛所致，属实证。以黄连解毒汤泻火解毒，合用小承气汤则有釜底抽薪之功，并导热下行。方中白术、甘草以防诸药苦寒伤脾。病程中期，热毒渐退而正气亦伤，虚实夹杂，系气滞血瘀，经络痹阻，故以身痛逐瘀汤行气活血，通痹止痛，并入健脾益气之味，祛邪不忘扶正病程晚期，邪去而正气大伤，机体抵抗力极度下降，表现为气血两虚，肝脾不足之证，故以十全大补汤加味，以补益气血，兼顾肝肾，使机体功能恢复到正常状态，病情得愈。

侯氏2等观察病例：35例患者，下肢开放性骨折20例，上肢开放性骨折10例，无骨折者5例，骨折者行内固定25例；创口内有大量泥土、油污者5例；受伤后到清创时最长时间为12h，最短为1h；清创后1~3天开始出现创口周围红肿热痛症状，但此时无脓性分泌物；患者均有口干燥热，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力症状，此为热毒炽盛型的炎症表现。

治疗方法：在大量应用抗生素同时，加用黄连解毒汤增方治疗，药用：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，防风10g，地骨皮20g，知母15g，车前子15g，泽泻15g，生地黄15g，金银花15g，?

虫15g，茯苓15g，灯心草15g，甘草5g，薄荷5g。水煎服，1日2次。

治疗结果：用药2天后30例出现红肿热痛减轻，5天后基本消退，创口能达到一期愈合。4例污染重者无明显好转，出现脓汁，经内外联合用药创口二期愈合。1例出现骨髓炎症经长时间治疗才恢复。

按：本病是由于气滞血瘀、邪毒侵所致，局部表现为红肿热痛。

之大毒证候，即为热毒炽盛型的感染性炎症。本方以黄连解毒汤为基础增补而得，取其泻火解毒之功，加栀子知母、金银花通泻三焦火热；生地黄、地骨皮清热凉血；?虫性寒破血逐瘀；因大毒湿热内郁故用泽泻、灯心草、茯苓、车前子清热利水；防风、薄荷祛风胜湿；甘草调和药性；从而达到清热泻火、解毒、消肿之目的，避免感染发生。