黄连解毒汤加减治小儿腹泻医案、配方

小儿腹泻病是由于肠道感染或消化功能紊乱导致的一系列症状，是小儿常见的病症之一。

有调查表明农村小儿腹泻的病原依次为致泻性大肠杆菌、轮状病毒、痢疾杆菌、空肠弯曲菌，而在城市则依次为轮状病毒、致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌与沙门菌。其中夏季多发细菌性腹泻，秋、冬季节则多发轮状病毒肠炎。发病较急，发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便为本病临床主症。

中医学称之为“小儿泄泻”。中医认为小儿脏腑娇嫩，脾常不足，无论感受外邪，还是内伤乳食或脾肾虚寒均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。治疗上分辨寒热，审察虚实，辨证施护。

【病案举例】

张氏等应用黄连解毒汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻60例，男36例，女24例，男女之比为3:2，年龄最小2岁，最大6岁，病程最短3天，最长16天。全部病例均有发热，脓血便及里急后重，体温大多在38~39℃之间，少数重症病例在39.5~41℃之间，发热持续时间短者3天，长者达12天；大便次数最少者6次/日，最多者15次/日；伴抽风者6例，抽风1次4例，抽风3次2例，持续时间最短者2min，最长者5min；伴腹痛者25例伴恶心呕吐者8例；脱肛者12例。实验室检查：大便常规：脓血便，镜检可见白细胞、红细胞、脓细胞，少数可见吞噬细胞。

治疗方法：黄连解毒汤加减，因患儿年龄小，口服中药困难，所以采用中药保留灌肠经肠道吸收，药用：黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，白头翁15g，马齿苋30g，秦皮6g。腹痛者加元胡、木香、芍药、甘草；抽风者加钩藤、全蝎；呕吐者加姜汁。水煎2次，取汁200300ml，分两次保留灌肠，每次药液在体内停留半小时以上，时间越长效果越好。同时配合西药治疗：口服强必林或静脉点滴氨苄青霉素，抽风者给予地西泮（安定）或苯巴比妥（鲁米那），高热不退者给予物理降温及肌注阿尼利定（安痛定），并注意体内液体及电解质的补充，5~7天为1疗程。

疗效判定：治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续三次阴性；好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌未连续转阴；无效：临床症状及大便镜检无改善。

治疗结果：60例均治愈，未出现其他并发症。

按：细菌性痢疾具有较强的传染性，常发于夏秋季节。发病较急，发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便为本病临床主症本病好发于2~10岁的儿童，尤以2~5岁的发病率最高。夏秋之季，感染邪温热疠气，内蕴肠胃，外发肌表，故见发热；毒聚肠腑，上冲及胃，胃气不得下降，则恶心呕吐；湿热疫毒，化火最速，火盛风动，内迫心肝，所以见烦躁抽风；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血淤滞，化为脓血，故下痢赤白。治则清肠解毒，泄热开窍。方选黄连解毒汤加减，方中黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热燥湿泻火解毒；栀子清热泻火，凉血解毒；白头翁、马齿苋清热解毒，凉血止痢；元胡、木香、芍药、甘草行气止痛；钩藤、全蝎平肝熄风，清热镇惊，通络止痛。