黄连解毒汤加减治小儿上呼吸道感染医案、配方

上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。小儿上呼吸道感染为临床常见病之一。

本病常见病因为病毒，少数由细菌引起。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。其主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

中医称之为“感冒”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易感外邪。然小儿为纯阳之体，阳气偏盛感受外邪又极易化热，往往在外感表证的同时伴有里热证。故临床应视其邪在表、在里、属寒、属热、或挟痰、挟湿等进行辨证施治。

【临床应用】

李氏等治疗小儿反复上呼吸道感染60例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄6个月~1岁6例，~3岁17例，~6岁5例，~9岁2例在治疗前，6个月内上呼吸道感染发病次数平均4.2次。对照组30例，其年龄、同期上呼吸道感染发病次数与治疗组相仿。

治疗方法：对照组予左旋咪唑2mg/（kgd），分3次口服，每周用3天停4天，连续服药3个月。治疗予黄连解毒汤加减，药用：黄连6~9g，黄芩6~9g，山栀6~9g，生大黄6~9g（后人），连翘9~12g，薄荷6~9g（后入），甘草3~6g水煎2次，取药液100~150ml，分3次服，日1剂。于出现面赤，心烦，溲赤，便干，手足心热，唇红，口臭，苔黄厚等里热征象时服药，大便稀或热证除后即停，间断服药3个月。两组病例于用药期间，如患“上感”，即停上药，给中西药物对症处理，“上感”控制后，继用上药。

治疗结果：治疗组显效率60%，好转率33.3%，无效率6.6%，总有效率93.33%；对照组显效率46.67%，好转率12%，无效率4%，总有效率86.67%。治疗组疗效优于对照组。

按：在反复上呼吸道感染儿（下简称复感儿）中，以肺脾气虚者为多见，然部分复感儿是由郁火内伏而发病。朱丹溪有“气血冲和，百病无生，一有怫郁，诸病生焉”之谓。小儿脏腑娇嫩，皮骨轻弱，血气未平，精神未定，经脉如丝若失调护，饮食失节或厚衣被服，动作过度，或娇惯纵情，或感邪入里，留滞不去，或素有痰饮等等，均可致脏腑经脉失和，气血运行受阻，久则郁积化火化热。郁火内伏，外蒸肌肤，腠理开泄，故此类患儿平素除有面赤、唇干便秘、溲赤、口舌生疮等火热内蕴证候外，与体虚易感儿一样，也常有自汗出症状。因腠理开泄，卫外失固，故易招致外邪侵袭。本病治疗，有表证者，当散寒清里，取柴葛解肌汤化裁。表证除后，则应以清泄里热为主，参以开郁之品。方中黄连直解心胃火毒，取“退热之法，全在清心，心者一身之主宰，心不清则热不退”之意，黄芩泻肺火，栀子通泻三焦之火，使诸火毒从小便而出，加大黄荡涤肠府，引诸火毒随大便而下，连翘、薄荷辛凉清散，挟诸火毒从汗而解，并具解郁散结之功，甘草调和诸药。全方组合，使火毒清，郁结散，气得通畅，则“上感”无以复作。

【病案举例】

孙某，男，3岁，1993年4月7日来诊。反复上呼吸道感染1年余，平均每月1次，多突然发病，高热持续，每次需用抗生素、激素静脉点滴3~5天，体温始能控制。曾在院外用转移因子治疗3个月，效果不佳。平素大便干燥，偏食鱼肉、巧克力等，厌食青菜。诊见患儿发育营养可，两腮红赤，唇干口臭，舌红苔黄厚，两侧扁桃体Ⅱ肿大，手足心热，心肺（-），腹（-），唾液SIgA2.2/ml证属郁火内伏，治宜清泄郁火。以黄连解毒汤加减3剂，诸症悉除，后嘱调整饮食结构，多食青菜。遇有便干，唇红，腮赤，苔黄厚时，即用上方，间断用药3个月，无发病，复查唾液SIgA，恢复正常，停药后随访半年未发病

按：小儿感邪以寒居多，“寒性收引”，“寒则腠理闭，气不行”，气不行，则热益甚，故此类患者多突然发病，高热持续，无汗身热，咽疼，扁桃体常见脓性物覆盖，甚或热灼血而致鼻衄。黄连解毒汤为治一切火毒证的代表方，临床用于治疗感染性疾病，取得较好临床效果。