黄连解毒汤加减治闭经医案、配方

闭经是女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者。根据以往有无月经来潮分为原发性和继发性两类。

现代研究认为正常月经的出现有赖于丘脑下部脑垂体-卵巢轴的正常协调以及靶器官对激素的周期性反应，其中任何一个环节的功能与器质性病变都可造成闭经。

闭经的病因病机较复杂，按“辨证求因”的原则，可分为虚实两种：虚者血虚精少，血海空虚，无血可下；实者冲任阻滞，脉道不通，经血不得下行。而引起丘脑下部功能失调的又以精神因素为常见，肝气郁滞是精神因素的主要方面，引起促黄体生成激素的变化进而造成闭经。临床多从肝脾肾论治，然而人体是一个不可分割的整体，脏腑之间关系密切，《女科经纶》曰：“妇人百病皆自心生”，《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”故在治疗闭经时除查病因、辨证候外，尚需详审心受病与否，注重心的调理，或者在调理肝脾肾的同时，兼顾心的调理。

【病案举例】

平某某，女，22岁，1991年8月20日初诊，闭经4月，15岁月经初潮，月经一直稀发，每年3~4次，曾用人工周期治疗，但停药后闭经，末次月经4月14日，每至经期乳房及下腹部胀，然经不行。

刻诊：胸闷烦热，口舌生疮，尿黄便干，口渴喜饮，苔黄舌红，脉细数。基础体温单相。B超示子宫、卵巢大小正常，胸部片未见异常。诊断：继发性闭经。证属热迫心肺，内耗阴血。治宜清热泻火，养血和血，以黄连解毒汤加味，用药：黄连3g，黑山栀10g，制大黄10g，黄芩10g，生地12g，当归12g，连翘15g，知母6g，薄荷5g，白芍9g，川芎9g，生甘草3g。水煎服，日1剂，服药10天，口舌溃疡已愈，大便已通，故以原方加丹参再服1天，月经已于9月4日来潮，5天干净，后以调气血巩固治疗3个月，胞宫有藏有泻，血海按时满溢，月事得以时下，基础体温双相，温差0.4℃，黄体期9天2。

按：闭经之证，总属本虚标实之疾。本例患者，由热邪上迫于肺，肺失治节失常，不能贯心脉而朝百脉，故以黄连解毒汤去黄柏，加连翘、知母、薄荷清心肺之邪热，大黄釜底抽薪，以泄阳明胃热。

另加四物养血和血，以救耗伤之阴血，热去血充，经血自能应时而下。