黄连解毒汤加减治功能失调性子宫出血医案、配方

功能失调性子宫出血（功血）是指妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者。

西医认为本病是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起，可分为无排卵性和排卵性两类。其中无排卵性功血约占85%，其异常子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。临床上最常见症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。排卵性月经失调多发于生育期妇女，患者有排卵，但黄体功能异常，常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。本病中医称为“崩漏”。一般以来势急，出血量多称“崩”；出血量少或淋漓不净为“漏”。崩漏可相互转化。如血崩日久，气血大衰，可变成漏；久漏不止，病势日进，也可成崩。《济生方》云：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病发生的主要机制，一般而言，由冲任损伤，不能制约经血所致。《诸病源候论》说：“崩中之状，

是伤损冲任之脉。冲任之脉皆起于胞内，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血。”证型以血热、血瘀、脾虚三型为多见，多用清热血、活血行瘀、益气固本进行治疗。亦有火毒型，往往被忽略，临床应辨证论治。

【病案举例】

（1）李某，女，48岁，因月经淋漓不断2月并大出血前来就诊。

当即作阴道B超：子宫多发性肌瘤，最大35cm×4.0cm，即输液止血，病情略好转即行诊断性刮宫，病理报告为“子宫内膜增生过长”。劝其手术根治，患者不愿手术，要求服药治疗。以黄连解毒汤、五味消毒饮、十灰散合方运用，处方如下：黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，栀子20g，蒲公英20g，败酱草20g，鱼腥草20g，银花15g，野菊花15g，连翘15g，侧柏叶15g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，茜草根15g，仙鹤草30g，炒槐花10g，大蓟10g，小蓟10g。患者每月服药5~10剂，经期不停药。已3个月未见崩漏，且周期恢复正常，坚持服药，前后持续服药1年余，顺利停经。停经后1年随访，子宫肌瘤缩小，未见有何异常。

（2）魏某，女，46岁，因月经量多，经期延长，周期紊乱来诊。

自诉每次月经就像患大病一样，任何事情都不能做，只能躺在床上。

现正值经前，担心像以往故来就诊。刻诊面红，舌红苔薄白，脉弦。上次月经色红量多。处方如下：黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子20g，蒲公英20g，败酱草20g，鱼腥草20g，银花15g，野菊花15g，连翘15g，侧柏叶15g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，茜草根15g，仙鹤草30g，炒槐花10g，大蓟10g，小蓟10服药3剂，月经来潮，量减少，后又服药3个月经周期，诉周期正常，经量正常，精神好专，无需卧床。

按：更年期功血的病因病机，大多认为由脾不统血，肝不藏血，肾气不固所致，而对热毒所致者，往往不被医家所认识。火毒型功血的病因病机有以下三点：①随着生活水平的提高，更年期患者认为自己体虚、肾虚，服用大量保健品及补药，加之过食肥甘厚味，胃热炽盛势在必然；②现代生活节奏加快，工作压力加大，肝郁化火，两者加重人体火毒。而冲脉隶属于阳明，妇女以肝为先天，肝胃火毒过盛，迫血妄行，形成崩漏；③子宫肌瘤由气血淤滞结聚成块，气血瘀滞久而化热、化火，形成火毒。治宜清热解毒，凉血止血，本病忌用补法，尤其兼有子宫肌瘤者忌用补法，否则子宫肌瘤越长越大，加重功血。方用黄连解毒汤、五味消毒饮、十灰散合方加味，黄连、黄芩、黄柏、栀子专事清热解毒、清肝胃火蒲公英、败酱草、鱼腥草、银花、野菊花、连翘加强清热解毒之力；侧柏叶、仙鹤草、茜草根、大小蓟、槐花凉血止血；蒲黄、五灵脂止血不留瘀。全方清热解毒，凉血止血，清热解毒之力尤强。服用此方治更年期功血属热毒盛者，屡用屡验，丰富了治疗功血的方法。

（3）王某，16岁，1991年8月26日初诊月经淋漓不净1月，时多时少，多则如崩状，夹有小血块，颜色深红，稠黏，腰酸，头晕心烦，夜寐不宁，面色少华，大便干结。月经初潮14岁，常1月1行或3周1行，行则量多如注，需10~14天干净。舌质红，苔薄黄，脉细数。B超示子宫未见异常，血红蛋白70g/L诊断：青春期功血。证属心肾失交，冲任不调。治法：清心滋肾，调经止血。以黄连解毒汤加味，处方：黄连3g，黄芩10g，茜草10g，黑山栀10g，黄柏5g，丹皮5g，石莲子15g，香附9g，生地炭12g，白芍12g，龟甲12g，生龙齿12g。水煎服，日1剂。服药5剂，症情缓，经量大减，但觉神疲难寐，原方加远志再服5剂，血止、寐安。继续巩固治疗3个月，月经周期正常，全身症状消失，血红蛋白上升到110g/L随访未见复发2。

按：子宫的胞脉属心，系于肾，阴不足火易旺，心火亢动，又下及阴精，伤之肾气，引动肾火，致使胞络之血两无所归，故以黄连解毒汤清心火，心火不亢则血脉自无沸溢之患，配生地、白芍、龟甲，、

宁心涵濡心液，益肾滋育肾阴；石莲子交水火而媾心肾，安宁上下君相之火；茜草、丹皮凉血止血而不留淤滞香附调龟、芍之滞，芩、连之寒，使血脉得安而运行如常；龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。通过调节心肾阴阳之升降，使胞脉宁静，行归藏之功。