黄连解毒汤加减治肛门直肠创伤医案、配方

肛门直肠创伤属中医“痔瘘”范畴，病机主要为外伤损及肛门直肠局部气血经络，气凝血滞，经络阻塞，瘀而化热，湿热乘之，热胜肉腐血败为脓；气滞血瘀，不通则痛；损伤血脉，血溢脉外则出血；湿热炽盛，邪正交争故发热。本病发病率较低，但临床处理上病因多，病情复杂，易合并其他器官的联合伤目前将肛门直肠损伤按解剖上分为三类：①腹膜内损伤；②腹膜返折以下、肛提肌以上损伤；③肛提肌以下及周围皮肤损伤。初期处理，应注重多专科协作，合理转流，积极预防控制感染，重视后续处理是提高治愈率、减少并发症的重要方面。中药治疗宜清热利湿、祛瘀通络止血为主，以提高其疗效。

【病案举例】

王某某，男，15岁，中学学生，因肛门外伤出血于1999年3月21日9时入院。患者1h前踏椅爬房不慎从高处摔下，被椅足刺伤肛门，鲜血外流，疼痛剧烈，伴小腹坠胀感，体温：38.4℃，心率：86次/分，呼吸：16次/分，血压：19/11kPa,wbc：24.6×10L,N94.3%，L：5.7%，Hb：157g/L,PLT：26×10/L。腹部透视：膈下少许游离气体。专科检查：肛门膝胸位612点肛缘附近各有一长约4cm，宽0.5cm~2cm不等的创伤面，呈渗血状态，质软，触痛剧烈。喇叭型肛门镜检查：直肠前壁距肛缘5c处有一3cm×0.5cm大小创面，深达肌层，边缘尚整齐，整个创面出血多，而不是慢性渗血。西医诊断：肛门直肠创伤（开放型）。中医诊断：肛门外伤，证为气滞血瘀，湿热炽盛。中药黄连解毒汤加味：黄连15g，黄芩20g，黄柏30g，桃仁15g，丹皮15g，大黄6g（后下），薏苡仁30g，苍术15g，生石膏30g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。于云南白药、红粉油纱（红粉油纱主要成分有红粉、朱砂等各等份，加凡士林调制而成）上压敷于创面处，留置引流条，加压包扎肛门。嘱病人控制饮食，24h后大便，便后重新中药创面止血。为防止感染扩大，应用抗生素。3天后体温37.3℃，疼痛明显减轻，创面渗血明显减少，WBC：17.2×10°/L,N：94.2%，L：5.8%；续治疗3天，体温基本降至正常，局部轻度疼痛，渗血停止。此时停用抗生素，中药治疗不变。4月6日，病人疼痛消失，创面已愈合，无异常渗出物，血常规检查结果均在正常范围之内，于次日出院。13按：黄连、黄芩、黄柏泻热利湿；丹皮、桃仁祛瘀止血；薏苡仁解毒排脓；大黄祛邪热；生石膏清热泻火解毒；苍术燥湿；甘草调和诸药。云南白药与红粉油纱外用凉血止血、消肿止痛。红粉是一种含砷制剂，有消肿生肌止痛之功效；朱砂为含汞制剂，有解毒敛疮之效，《本经》将其列为上品能治“疥瘘、诸疮”，《医学衷中参西录》认为其“味甘性凉，外用之又能敷疮疡疥癞诸毒。”同时应用西药抗生素控制感染，三者相辅相成，疗效满意。