黄连解毒汤加减治肛周脓肿医案、配方

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。

西医认为绝大多数肛周脓肿由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。临床分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，因其发病部位不同而有不同症状。

本病属于中医“肛痈”范畴。多是由外感六淫、过食辛辣、湿热内郁、流注肛门、结成肿块、郁久化热溃腐成痈，或因肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；也可因肺脾两虚，湿热乘虚下注而致。起初仅为肛周部疼痛，伤及肛门局部，日久病邪入里，脓肿溃破，形成肛瘘，而全身出现不同症状。中药治疗宜清热解毒、消肿止痛。

【病案举例】

王氏采用黄连解毒汤口服治疗肛周脓肿术后病人59例，其中男45例，女14例，年龄17~63岁，全部病例均为肛周脓肿并形成肛瘘，高位单纯性肛瘘27例，低位单纯性肛瘘23例，高位复杂性肛瘘5例，低位复杂性肛瘘4例，复杂性肛瘘内口最多达2个，外口最多达3个，急症手术43例，择期手术16例。

治疗方法：①手术后常规给予抗生素，一般用青霉素480万U静脉滴注，2次/日，甲硝唑（灭滴灵）0.g，2次/日②术后第1天即开始内服中药，选方：黄连解毒汤（连、黄芩、黄柏、栀子各15g，头煎加水400ml，取200ml，2煎加水300ml，取150ml，两煎混合，1日1剂，分3次口服，一般1周后挂线脱落，创面干净，即不再服用。③术后每日便后盐水坐浴，用凡士林纱条换药1周。④第2周开始用止痛生肌膏换药，1次/天，直至伤口愈合。止痛生肌膏的组成：生地、当归、甘草、合欢皮、紫草、乳香、没药、血竭、黄腊、香油。制法：将生地、当归、甘草、合欢皮、紫草油炸枯去渣，再加黄腊、香油过滤，再放乳没、血竭搅拌成膏。

治疗结果：病人全部治愈。从手术到痊愈，最短12天，最长28天，术后补液抗炎仅3天左右，随访47例患者3个月至3年，仅有2例复发。

按：肛周脓肿形成肛瘘，属于中医“肛痈中的热毒炽盛。黄连解毒汤中黄连、黄芩、黄柏、栀子，有清热解毒之功效，四药合用，利于伤口消炎、消肿、止痛。

税氏等采用黄连解毒汤灌肠治疗早期肛周脓肿患者10例，本组28例中女性13例，男性为15例；门诊病人10例，住院病人18例。全部病人均有肛周红肿、疼痛，其中具有全身畏寒发热炎性症状者15例，曾服用西药抗生素20天以上无效而来我院求治者5例。诊断：根据临床症状，肛痈可分为早期或晚期，早期仅以肛周红肿、疼痛、肛周灼热、无全身发热症状；而晚期除有局部脓肿症状外，多有发热及全身症状。治疗方法：取黄连、黄芩、黄柏、大黄、皂角刺各15g，加水500~1000ml，用微火煎至200300ml，加藕粉少许调成糊状备用。每日上午灌肠1次，每次200m，直至炎症消失或脓肿形成为止，一般疗程6~8天。治疗结果：10例病人均痊愈。

按：黄连主要成分为黄连素、黄连碱等多种生物碱，药理证实为广谱抗菌中药之一，外用具有清热泻火、解毒、燥湿的作用。黄芩主要成分为黄芩苷、汉黄芩苷、汉黄芩素等，药理证实为广谱抗菌中药之一，外用具有泻实火、祛腐排脓、抑菌、止血收敛的作用。黄柏含小檗碱，抗菌大致与黄连相同。大黄主要含大黄素及大黄鞣酸，具有泻热通便、泻火凉血之功效。藕粉除具有清热的作用外，并能黏糊于肠壁，可减轻对肠道刺激以延长药物在肠壁停留的时间，促进肠壁对药物的吸收；皂角刺具有托毒脓的作用，促进脓肿的形成及脓液的排泄。以往采用热水坐浴、西药抗生素治疗不但病程长，而且脓肿不易形成，对早期患者常延误了病情，致使症状消失缓慢，形成瘘管的比较多。改用中药灌肠后，提高了治愈率，是一种比较理想可行的治疗方法。