黄连解毒汤加减治白细胞减少症医案、配方

白细胞减少症为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10/L时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×10/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×0L，甚至消失者，称为粒细胞缺乏症。前者临床主要表现以乏力、头晕为主，常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等症状；后者多以突然发病，畏寒高热，咽痛为主。本病于任何年龄之两性均可罹患。粒细胞缺乏症为白细胞减少症发展至严重阶段的表现，两者病因和发病机制基本相同。

白细胞减少症临床分为原因不明性和继发性两种，前者多见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病，或可见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病、严重感染及原因不明者等。在我国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好，粒细胞缺乏症如果治疗不及时，年龄较大或有其他脏器疾患的病人，病死率仍然较高。

白细胞减少症在中医学无此病名，据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。多因外邪侵袭日久，伤及精气，致阴阳气血不足所致。治当益气养血，清热解毒。

【临床应用】

王景举等观察26例白细胞减少症患者，其中男16例，女10例；年龄最小者18岁，最大者62岁；病程短者2个月，长者2年余；初发病例21例，复发病例5例。所有病例白细胞3次检查均在4.0×10/L以下，中性粒细胞百分比正常或稍低。多表现头晕乏力，四肢酸软，失眠心悸，反复感染等。

治疗方法：以黄芪建中汤合黄连解毒汤为基本方：黄芪15g，桂枝、白芍、栀子各9g，生姜、炙甘草、饴糖、黄连、黄芩、黄柏各6g，大枣9枚。水煎服，日1剂。头晕乏力明显加白术9g，当归12g；四肢酸软明显加党参、茯苓各6g；失眠心悸明显加石菖蒲6g，远志9g，反复感染加重黄芪、黄连的用量。

治疗结果：10~20天后，17例痊愈（临床症状消失，白细胞3次检查均在5.0×10/L以上）；6例好转（临床症状减轻，白细胞3次检查在4.0~5.0×10/L之间，或较治疗前上升1.5×10/L）；3例无效（治疗前后无明显改善）。痊愈病例1年后追访，4例复发，复采用基本方治疗，2例痊愈，1例好转，1例无效。

按：白细胞减少症属中医学“虚劳”范畴，多因外邪侵袭日久，伤及精气，致阴阳气血不足所致。治当益气养血，清热解毒为法。用黄芪建中汤合黄连解毒汤治疗，很切合病机。黄芪建中汤辛甘化阳、益气和营，黄连解毒汤苦辛泄热解毒，扶正解毒并用，故能取得较好疗效。

【病案举例】

张某，男，43岁。1993年2月4日就诊。患“白细胞减少症”3个月，曾用西药利血生、雄激素治疗1个月效果不显，从而转求中医治疗。症见：低热，畏寒，头晕乏力，四肢酸软，失眠多梦，心悸，反复发生中耳炎。舌质淡，脉沉弦。白细胞3次检查均在4.0×10/L以下。证属阴阳两虚，感染邪毒。治宜辛甘化阳，酸甘化阴，佐以清热解毒。采用黄芪建中汤合黄连解毒汤加白术、远志各12g，茯苓、党。。

参各9g。服药10剂后，症状大减，白细胞数在4.5×10°/L左右。续服5剂，症状完全消失，3次检查白细胞均在6.5×10/L左右。随访1年，未见复发。

按：黄芪建中汤辛甘化阳、益气和营，黄连解毒汤苦辛泄热解毒，扶正解毒。两方并用，切合病机。