黄连解毒汤加减治肠伤寒医案、配方

肠伤寒也叫伤寒，是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，主要经水及食物传播。病人及带菌者从大小便中排菌，恢复期的病人排菌可持续约2~6周，少数病人排菌可达1年以上，对健康人是很大的威胁。若水源或食物被污染，同饮一源之水或同食一源之食的人有可能发生暴发流行，不分年龄大小均可发病，若母亲患伤寒也可通过接触传染给新生儿。2岁以下患病较少，夏秋两季发病多。

伤寒杆菌由口进入消化道，侵犯小肠黏膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖增多，再进入血液引起发烧、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，此时称菌血症期，如做血培养，可见伤寒杆菌生长。细菌随血流带到各个脏器，但主要病变在肠道。发病第1周，小肠壁的淋巴结皆肿胀，第2、第3周，在肿胀的基础上，局部坏死、结痂，结痂脱落即形成溃疡，溃疡达到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。

中医认为肠伤寒为感受湿温外邪，邪郁热蒸所致，临床以湿热实证为主。治疗以清热利湿解毒为大法。

【病案举例】

聂颖明等用中西医结合治疗肠伤寒102例，并与以西药治疗的100例作对照观察，治疗组102例中，男64例，女38例；年龄2~74岁，平均38.8岁；病程最短3天，最长1个月，平均10.5天。

对照组100例中，男56例，女44例；年龄3~68岁，平均36.7岁；病程最短4天，最长27天，平均9.6天。

治疗方法：两组常规应用相同抗生素，分别选用环丙沙星、氧氟沙星、氨苄青霉素，部分患者选用氯霉素治疗10天以上无效者选第3代头孢菌素类治疗。高热患者对症应用退热药同时采用黄连解毒汤随症加减，每日1剂，分2次温服。方药：黄连10g，栀子10g，黄芩10g，黄柏10g。热甚者加石膏、知母、赤芍、丹皮、生地；胃肠出血者加地榆、槐花、仙鹤草、侧柏叶；胸闷呕恶者加藿香、厚朴、半夏；便秘者加大黄、枳实。对照组胃肠出血者以甲氰咪胍0.4g加生理盐水20ml静脉推注，每日2次；恶心呕吐者服用甲氧氯普胺（胃复安）10mg，每日3次；中毒性心肌炎者两组病例均采用极化液护心治疗。两组均住院治疗10天判断疗效。

治疗结果：治疗组102例中，治愈88例，占86.3%，好转14例，总有效率100%。对照组100例中，治愈68例，占6%，好转18例，占18%，无效13例，占13%，总有效率91%。经统计学处理，总有效率和治愈率均有非常显着性差异（P<0.01）始退热时间：治疗组分别于治疗后第2~7天，平均5.3天；对照组分别于治疗后第3~16天，平均6.8天，治疗组明显优于对照组，其并发症的好转治疗组优于对照组，尤其是并发肠出血者其疗效更优于对照组。

按：近年来肠伤寒发病率仍很高，耐药者不断增加，耐药谱逐渐扩大，除耐氯霉素、磺胺、氨苄青霉素、四环素、链霉素、卡那霉素外，少数还对头孢类及喹诺酮类药物也产生耐药性。中医认为肠伤寒为感受湿温外邪，邪郁热蒸所致，临床以湿热实证为主。黄连解毒汤4味药均性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，故该方治疗肠伤寒比较适宜。现代药理研究表明：黄连解毒汤对伤寒杆菌有抑制作用，其解热作用持续时间长，并对实验性应激性溃疡有显着的抑制作用。笔者临床对肠伤寒患者在采取西药抗菌治疗的同时，联合应用黄连解毒汤临证加减治疗，既缩短了退热时间，又明显提高了疗效。抗菌治疗与黄连解毒汤两者联用，其疗效明显优于单纯西药抗菌治疗，这可能既加强了对伤寒杆菌的抗菌作用，又减少或延缓了伤寒杆菌耐药株的产生。