黄连解毒汤加减治病毒性心肌炎医案、配方

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病。以肠道病毒如柯萨奇B族病毒、流感病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多见。本病以学龄前期及学龄儿童多见，预后大多良好，除少数迁延不愈，一般均在6~12个月内恢复。

本病病前1~3周，有消化道或呼吸道感染史，临床表现：有明显乏力，面色苍白，多汗头晕，心悸气短，胸闷或心前区疼痛，四肢发冷等，婴儿可见拒食，肢凉，凝视等。心脏听诊：心率加快，心音低钝，心尖部第一心音减弱，或呈胎音样，有奔马律、期前收缩、二联律或三联律，心尖部可有I~Ⅱ级收缩期杂音。心电图检查：心律失常，主要导联ST段可降低，T波低平或倒置线检查提示心脏呈球形扩大，各房室增大。实验室检查：血沉增快，谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶增高。早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗体增高。但少数可发生心力衰竭、心源性休克等。

本病属中医“风温”、“心悸”、“忡”等范畴。病因为感受风热邪毒，内损于心所致。病机则为邪毒从口鼻而人，蕴郁于肺胃，继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪郁而化热，灼伤营阴，以致心之气阴两伤。心气不足，血行无力，血流不畅则可形成气血淤滞。肺失宣肃，或热毒灼，

津，均可内生痰邪。痰瘀互结，气血运行更涩滞不畅，心脉痹阻更甚。病情严重时可出现心阳虚衰之重证。在本病初期，治疗原则以祛邪为主，清热解毒为大法；慢性期以扶正为主，祛邪为辅。活血理气当贯穿疗程始终。

【病案举例】

李毅等将250例不稳定型心绞痛患者随机分为两组。其中治疗组166例，对照组84例。两组之间在病种、年龄、性别、病程方面无显着差异，具有可比性。

治疗方法：治疗组给予黄芪黄连解毒汤加减，药用：黄芪60g，黄连10g，黄芩、黄柏各6g，山栀、连翘、葛根各10g，丹参、茯神各30g，丹皮、麦冬、生甘草各10g。加水适量煎汁，每日2次口服，同时卧床休息，吸氧。疾病初期（1~2个月内）可加蚤休30g，蒲公英、大青叶各15g；胸闷较甚加川广郁金、川芎各10g，全瓜蒌15g；心悸较重加龙齿（先煎）、灵磁石（先煎）各30g，酸枣仁10g；慢性期正虚邪存加生晒参、沙参、苦参各10g对照组口服维生素C0.2g，维生素E20mg，辅酶Q110m，每日3次；静脉滴注10%葡萄糖注射液500mg加正规胰岛素8U、10%氯化钾10mg，每日1次；二磷果糖50mg，每日1次，同时予吸氧，卧床休息。两组均以观察期病程<2个月，凡见心房扑动、颤动时，先予毛花苷C（西地兰）静脉推注，以控制心律失常为主，2周为1个疗程。

治疗结果：治疗组服药1个月，痊愈11例，显效67例，有效48例，无效40例，痊愈率6%；服药3个月，痊愈52例，显效56例，有效32例，无效28例，痊愈率31%；服药6个月，痊愈133例，显效20例，有效8例，无效5例，痊愈率80%对照组治疗1个月，痊愈5例，显效9例，有效11例，无效59例，痊愈率5%；治疗3个月，痊愈15例，显效17例，有效16例，无效36例，痊愈率17%；治疗6个月，痊愈32例，显效23例，有效12例，无效17例，痊愈率38%。两组总有效率比较有显着性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。

按：《内经》云：“正气存内，邪不可干，“邪之所凑，其气必虚”。急性病毒性心肌炎系人体正气虚弱藩篱护卫功能消减，复感受温热毒邪，内舍于心，则心悸、胸闷、气急诸症众呈，起病较急，且多重笃，与现代医学认为，由于免疫功能失调抗病能力低下，又受病毒感染所引起本病的机制义同。笔者予大剂量黄芪，补气扶正，解毒祛邪，与现代药理发现其有明显抗病毒保护心肌、调节免疫失控及改善心脏功能的作用相似；黄连、黄芩、黄柏、山栀，清热解毒，泻心火，去心窍恶血毒邪，和药理分析黄连等含小檗碱，抗心律失常，并可解热、镇痛之功效相近似；葛根，解肌退热、生津止渴，降低心肌耗氧量，增加氧供应，具有明显解热作用；连翘，清热解毒，长于清心火，泻心经客热，和药理认为能抑制病毒，有强心抗炎作用相同；再配活血化瘀、养心定志之丹参、丹皮，与能改善心肌缺血，调整心律，增强免疫功能，解热镇痛、抗炎的药理作用相近；合宁心安神的茯神，清心除烦之麦冬，二药擅长治心悸，抗心律失常，寓护心之意深矣；更佐益气扶正，清热解毒的生甘草，调和诸药，共奏泻心解毒，宁心安神之功效，治急性病毒性心肌炎能获效收功，值得今后进一步临床施用验证。