归脾汤加减治男性不育症医案、配方

凡夫妇婚后2年有生育愿望而未孕育者，或曾有孕育而后2年以上未再有孕育者，均称为不育症，其病因属于男方者称为男性不育症。身体虚弱或患全身性慢性疾病可导致气虚与血虚并存，气血两虚则精失化源，故精少动力差而无子，并伴随气血不足之全身症状。临床治疗时可选择应用归脾汤，补气养血以滋化源。

【临床应用】

孙氏以归脾汤加减治疗男性不育症38例。均为结婚3年以上无生育且女方妇科检查无异常者。38例中已婚3年者27例，5年者6例，7年者5例；年龄在24~42岁之间，以30岁以内者占多数。其中精液检查有明显异常者12例，严重性功能不全者9例，特发性少精症8例，功能性不射精症5例，早泄者4例。均用归脾汤加减治疗，基本方：白术、党参、黄芪、酸枣、、，

仁、山药、紫河车、熟地、何首乌、牛膝、枸杞子、泽泻、知母、丹皮。经治后，基本痊愈（精子存活率与精子计数达到正常值，女方受孕）25例；有效（性功能恢复，房事正常，精子密度增加1倍以上）9例；无效（未达到有效标准者）4例。38例中服药最多者56剂，最少者仅为25剂。

【病案举例】

1.石某，男，26岁，于1985年4月21日就诊。结婚3年无生育，夫妻感情好，配偶无恙。诊见患者面色白无泽，精神萎靡不振，形瘦。自诉腰痛膝软，四肢困倦，头重无力，饮食少，常出汗，二便调，房事正常。舌红苔薄，脉沉弱。精液常规检查：精子存活率<0.72，精子计数0.42×10/L。诊断为男子不育症。辨证属脾肾虚弱，精血亏虚。治拟补益脾肾、育精化血。予归脾汤加香附、香橼皮各10g。每日1剂，水煎，早晚分服。并嘱其2个月内禁房事，调情志，节饮食。服药25剂后，自觉症状消失，精神转佳，复查精液正常半年后配偶怀孕，后足月顺产一女婴。

按：张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”

同时又指出：“脾为后天之本，肾为先天之本。男子肾精不足，脾气衰弱，加之思虑过度，精血暗耗，则精少而不育。笔者认为，男子不育症多属脾肾虚弱，治当补脾肾、育精血。用归脾汤加减，方中白术、山药补脾；党参、黄芪补气；紫河车补精血，为血肉有情之品；熟地、何首乌益肾固精；枸杞子补阴；牛膝壮阳；泽泻滋阴利湿；知母、黄柏泄相火；丹皮活血全方共奏补益脾肾、育精养血之功。临床治疗男子不育症要在审证求因的基础上找出疾病的本质，选用最适当的治疗方法，此即所谓“治病求本”。若肾亏精少，则补其肾精，治肾亏不育；若精血虚少，则补其脾血，健其脾胃；若精寒不育，则温其肾阳；若肾阴亏损，相火妄动，则泄其相火、滋阴补肾；若为痰阻气滞，阻遏精道，则以通调精道为首务；凡精液稀少不能排精者，须多用气血有情之品，育其精血。

2.黄某，男，26岁，农民，1988年5月7日初诊。结婚3年余夫妻同居未育。曾在湖南和本县、市几家医院精液检查多次，均报告无精子。曾服过男宝及补肾壮阳药半年余无效。刻诊：时感无力，入夜梦多，纳差，便稀，性欲淡漠，舌淡，苔白，边有齿印，脉细微弱。精检：无精子诊为无精症。证属脾胃虚弱，气血不足，精失化源而致不育。治拟健运脾胃、益气养血。方选归脾汤加减：生黄芪30g，白术10g，升麻.6g，当归10g，茯苓10g，酸枣仁15g，淫羊藿10g，巴戟天10g，鸡血藤30g，丹参15g，枸杞15g，菟丝子10g。服15剂后复查精液，精液量不足0.5ml，精子数偶见2~5个/低倍视野。药证相符，继守上方加鹿角胶10g（烊冲）。服50余剂，复验精液：量1.5ml，精子数0.25亿/ml，活动率35%守上方再服1个月余，于1988年9月16日再验精液：量.5ml，精子计数0.5亿/ml，活动力好，活动率70%。198810月其妻妊娠，后足月顺产一女婴。

体会：无精症是引起男性不育的原因之一。历来认为无精症多因肾气不足、精道阻滞所致。治疗上多主张补肾通络。而笔者所遇病人辨证属于脾胃虚弱、气血不足、精失化源所致。故选以健运脾胃、益气养血之归脾汤为主，加上补肾填精之菟丝子、巴戟天、淫羊藿、枸杞和行滞通络之鸡血藤、丹参，使全方健运脾胃、补肾填精、行滞通络而获效。归脾汤能益脾气、扶脾阳、养肝血，使气血生化有源，从而达到治愈不育之目的。