归脾汤加减治精神性阳痿医案、配方

阳痿乃为阳事不举，或临房举而不坚的病症。西医学将性功能障碍分为器质性和心理性两类，并认为精神心理性因素导致阳痿发病率较高，这与中医情志为患的观点极为相近。《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为阳痿。”

【临床应用】

陈亚军综合治疗精神性阳痿32例，采用心理疏导，用归脾汤加味内服，配合醋调附萸粉贴敷双足心，经综合治疗后，29例痊愈（症状消失，性功能正常，能正常性交），3例显效（症状消失，性功能得到较好调整，但性交时举而不坚），1个月内治愈18例，2个月内治愈9例，3个月以上治愈5例。

【病案举例】

1.匡某，男性，31岁，1998年9月8日初诊患者自诉结婚3年，2年前为考研究生而勤学苦读并抑制房事，渐致阴茎勃起不坚，进而阳痿。曾服男宝、肾气丸等药治疗效果不佳。现精神不振，面色苍白，神疲乏力，头晕目眩，心悸少寐，腰膝酸软，食欲不振，舌淡，脉细弱。证属心脾两虚，肾气偏弱。治宜补益心脾，壮肾益精。方以归脾汤加味，药用：黄芪18g，党参15g，白术、当归、茯神、龙眼肉、炒枣仁（打）、远志、杜仲、枸杞各10g，木香、炙甘草、生姜各6g，大枣6枚。每日1剂，水煎服。8剂后阴茎时有勃起，精神渐佳，余症好转。原方再服8剂，阴茎勃起渐有力，余症基本消失。再服原方8剂后，阳痿治愈，房事如常。嘱服归脾丸1个月，以巩固疗效，随访至今未复发。

按：《景岳全书·阳痿》篇说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会…若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉…气血亏而阳道斯不振矣患者为考研究生长期勤学苦读，过度思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚，导致阳痿。

归脾汤是治疗思虑过度、劳伤心脾的有效方剂，故用归脾汤益气补血、健脾养心，酌加杜仲、枸杞壮肾添精。辨证准确，药证相符，则效如桴鼓。

2.张某，男，28岁，教师。因临房时阴茎痿软半年余，于1999年12月15日来诊。自诉临房时阳痿不举，举而不坚，性欲减退，腰膝酸软，下半身常有冷感，失眠，纳呆，神疲，四肢乏力。查：舌淡苔薄，脉细弱。证属心脾亏虚，肾阳不足。治宜补益心脾，温肾壮阳。方用归脾汤加减，药用：西党参20g，白术10g，黄芪30g，当归10g，炙甘草6g，茯神15g，炙远志6g，枣仁10g，木香6g，阳起石20g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，韭子10g，仙茅10g。服药25剂，诸症解除，临房时即能如愿。为巩固疗效，嘱其再进5剂。

按：本例虽为青年，但体质较差，脾不健运，故纳呆、神疲；心血不足，心神失养，故失眠；肾阳亏虚，命门火衰，故阳痿不举，腰膝酸软，下半身有冷感；舌淡苔薄、脉细弱均为心脾肾虚之征。故用归脾汤补益心脾；加阳起石、淫羊藿、韭子、仙茅等益肾壮阳。诸药配合，使脾健血旺，肾阳充足，因而获效。

3.金某，男性，32岁，1990年5月8日诊。同房时阴茎不能勃起已近年余，婚前有手淫史，婚后放纵房事，致日渐消瘦，心悸疲惫，精液自漏，外观清稀，常气短畏寒，动则汗出，上海某医院检查生殖器正常，诊断为精神性阳痿，经反复治疗效果不显。采用心理疏导解除患者恐惧心理，使其正确对待性生活，用归脾汤加味内服。处方：潞党参20g，炙黄芪20g，枸杞子12g，焦白术15g，全当归15g，酸枣仁9g，广木香5g，远志10g，茯苓10g，夜交藤15g，炙甘草6g，川桂枝5g。每日1剂，服10天为1个疗程，配合醋调附萸粉贴敷双足心（涌泉穴）1个疗程。

复诊：自述通过中药内服外敷1个疗程，性生活恢复正常，症状消失。嘱服用六味地黄丸巩固10日，1年后追访，未复发按：临床实践中，对精神性阳痿开展性心理、生理咨询，并结合中药内服外敷综合治疗，初见成效。首先抓住心理疏导在治疗中的重要一环，对于因缺乏性知识或因不良习惯如手淫等而思想负担过重，或因身心过度疲劳而影响性功能，导致暂时性的阳痿，或因内外环境变迁，或因夫妻不和者，应进行耐心的心理疏导，帮助患者建立信心，解除心理障碍，同时可配合内服加味归脾汤治疗。考“归脾汤”一方，乃宋朝名医严用和创制，记载在《济生方》内，为治疗“虚损劳伤”的名方。中医学认为心藏神而生血，脾主思而统血，如果思太过，劳伤过甚，能导致心脾两脏虚衰，影响宗筋营养；服用归脾汤可促使心强脾健，阳生阴长，气血充足，阳事恢复。