归脾汤加减治复发性口腔溃疡医案、配方

复发性口腔溃疡表现为口腔黏膜发生散在性表浅小溃疡，有灼痛感，一般7~10天愈合，但常复发，或此起彼伏，病史可长达一二十年之久，好发于青壮年。其病因不清楚，但与中枢神经系统紊乱及内分泌障碍有关系。诱发因素有睡眠不足、精神紧张、消化不良、便秘等，可发生于口腔各个部位。初起患部黏膜稍隆起，1天后破溃成圆形或椭圆形，直径2~5mm，溃疡底部有坏死组织形成的黄白色假膜，边缘有充血带，溃疡继发感染者其充血带较宽。此病属中医学“口疮”范畴，辨证分虚实。心脾两虚者可因虚火上炎，熏灼肌膜而生口疮。

【病案举例】

1.谢某，女，54岁，1990年10月6日初诊。复发性口腔溃疡3年。屡用清热解毒、养阴泻火之剂及西药治疗，只获一时之效。近因劳累过度，口腔溃疡复发已10余天。每晚下半夜咽干口燥，溃疡处灼热辣痛，因疼痛而不欲食。诊见：面白形瘦，气短懒言，心悸寐差，梦多，大便溏薄。口腔两颊黏膜各见黄豆大溃疡点，舌尖有一绿豆大溃疡，呈灰白色，周围略红润。舌淡，苔薄白，脉沉细。证属心脾两虚，气血不足，阴火上炎。治以健脾益气，补血养心，潜降阴火。方用归脾汤加减，处方：炙黄芪30g，党参20g，白术、茯苓、当归、酸枣仁、大枣各10g，龙眼肉、玄参各15g，陈皮、甘草、生姜各6g，肉桂（后下）5g服7剂后，溃疡缩小变浅，疼痛减轻，诸症大减。效不更方，原方续进7剂，诸症悉平。嘱服归脾丸1个月巩固疗效。随访8年余未复发。

按：脾开窍于口，心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下。心脾两虚，气血不足，阴火上炎，故口疮连年不愈。用归脾汤健脾益气、补血养心，加玄参滋阴降火解毒，肉桂引火归原。心脾得补，气血旺盛，浮阳降，清气升，故口疮愈。

1.     章某，女，28岁。口腔反复溃疡1年半，伴纳差、头晕、心悸、眠差，每次以复方维生素B、维生素C研末涂患处可愈，但反复发作，1~2个月发作1次不定。此次溃疡发作已逾半月，经外涂、内服多种药物，均不奏效。诊察：形体瘦弱，面色不华，声低语怯，舌质淡边有齿印，脉沉细。舌体中部偏右可见一溃疡点，大小如小绿豆，右颊黏膜近口角处可见一如黄豆大溃疡，状如火山口，中间凹陷处色淡红，周边凸起色淡黄，溃疡口无脓性分泌物。此证属心脾气虚，治以健脾益气养心，方用归脾汤加减，处方：黄芪30g，白术12g，党参、淮山药、大枣各15g，木香（后下）5g，茯神、远志、酸枣仁各10g。服上方2剂，溃疡处疼痛大减，两处溃疡口均缩小。继服上方3剂，溃疡愈，纳增，眠佳，已无心悸。嘱其继守上方服3剂巩固，患者因怕麻烦而未服，半年后口腔溃疡复发，仍予上方2剂而愈，再服7剂巩固，随访1年未见复发。