归脾汤加减治暴盲医案、配方

眼外观如常，一眼或双眼视力骤然下降，甚至盲而不见的内障眼病称暴盲，相当于西医的多种疾病如视网膜中央动脉栓塞，视网膜中央静脉阻塞，急性视神经炎严重的视网膜脱离等疾病。对于临床证属心脾两虚、气不摄血表现者，针对病机，辨证选用归脾汤加减治疗。

【病案举例】

苏某，女，28岁，工人，1990年3月19日就诊。右眼突然视物不见1个月余。自诉半年前分娩时曾有大出血病史，此后身体多有不适。平素面白唇淡，少气懒言，倦怠乏力，无乳哺育。1个月前看电视时突觉右眼内疼痛，继之眼前一片闪红，视物不见。

曾在某医院检查，诊断为“视网膜中央静脉阻塞”，曾给予止血芳酸、安络血、低分子右旋糖酐等药治疗，疗效不明显而来诊。诊见：双眼外观端好，两眼睑色淡。视力：左0.8，右0.01眼底检查：右眼底视乳头色淡红，水肿，边缘模糊，视网膜静脉迂曲怒张断流，呈腊肠样改变，视网膜水肿，已有出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布，左眼底无异常。伴头晕乏力，面白唇淡，心悸怔忡，少气懒言，舌淡胖，苔白，脉细。辨证属脾失统摄、血溢络外之暴盲（右）。治宜益气摄血，通络散瘀。方用归脾汤加减，处方：黄芪40g，吉林参（另炖）、龙眼肉、全蝎、地龙各10g，当归12g，酸枣仁、丹参各20g，楮实子、白术、路路通、茜草根各15g，炙甘草3g。服上方15剂，自觉右眼视力改善，心悸头晕减轻。查视力左0.8、右0.08，右眼底视乳头水肿减轻，视网膜出血已吸收1/4.效不更方，守方加减续服4剂，视力：右0.6，左眼0.8.右眼底出血已吸收2/3。

按：本例以眼底出血、视力骤降为主症，乃因分娩大出血时气随血脱，脾气虚弱，无力摄血以致血溢络外故治疗从虚从瘀论治，宜在补虚之时参以活血散瘀之品，故拟归脾汤益气摄血，复加入活血通络之丹参、全蝎、地龙、路路通等，以冀脾气健旺，鼓动脉道，推动血行，气血和调，脉络通畅，目得血养而自明矣。