归脾汤加减治宫内节育器所致不规则阴道出血医案、配方

放置带铜的宫内节育器避孕率高，但易并发阴道出血或月经过多等症。放环后经期延长，淋漓不尽，中医学认为环伤脉络，瘀滞胞宫，致月经来时不畅，去时不爽淋漓不尽。加之多数妇女均在人流或产后放置节育环，不同程度存在气血亏虚，气不摄血，气虚血瘀，以致血不归经。

【临床应用】

1.黄文凌应用归脾汤加减配合西药治疗宫内节育器所致阴道不规则出血12例，其临床表现为贫血外观，不规则阴道出血，呈淋漓不尽或点状出血，月经周期无规律性，时出时停，色鲜红；出血量增多时常夹有血块，严重时病人可出现疲倦、头晕、心悸、失眠、腰酸等症。血液检查均呈缺铁性贫血。中药采用归脾汤加减内服；配合抗生素等药治疗：氟哌酸每次0.2g，维生素E每次100mg，维生素C每次200mg，安络血每次5mg，日3次，连用3天。经治后，12例病例中服药1个疗程痊愈8例，服药2个疗程痊愈3例，见效1例。随访10例，连续3个月月经周期均正常。

按：带铜环引起的阴道不规则出血多为脾虚不能统血，以致血不归经，经血缠绵不断或不规则出血运用归脾汤加减配合西药治疗获得疗效。方中人参、茯神、白术、炙甘草、黄芪、芡实诸药益气补中、健脾和胃；当归、熟地补血止血；龙眼肉益气血补心脾；木香理气散滞；阿胶补血止血；仙鹤草、早莲草止血。

西药氟哌酸是妇科抗细菌感染良药；维生素能防治带铜环所致子宫收缩力减弱，并维持子宫肌功能，改善微循环；安络血缩短出血时间；维生素C可以增强药效。

2.王黎寒应用归脾汤加减治疗放环后经期延长50例，经治后，痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率为96%。本组病例服药后一般1~2个月即可见效，1个疗程获效者35例，2个疗程获效者13例。

【病案举例】

严某，女，32岁，教师，1996年5月6日初诊。患者自从放环2年来月经总提前，量多。4个月前导致经期紊乱淋漓不断，神疲气短，虚烦心悸，经常失眠多梦，会阴部总有下坠感。查患者面色、眼睑、爪甲淡而无华，舌淡，苔白，脉细而无力。应补气养血、调补心脾，以固冲任。归脾汤化裁：人参15g，白术10g，当归15g，陈棕炭15g，血余炭15g，阿胶15g，黄芪10g，茯神10g，远志10g，枣仁10g，生姜9g，大枣5枚。

服7剂后阴道出血减少，其他症状明显减轻，精神好转。效不更方，继服9剂，病情痊愈，随访月经经期规律1年。

按：患者放环时可能有子宫内膜损伤，复加节育环物理刺激下影响内膜损伤部位康复，以致阴道出血淋漓不止，久而久之，营血亏损，机体失养，冲任不固，经期紊乱。用归脾汤益气补血、养心健脾，旺盛后天气血生化之源，养机体，固冲任，调经止血，复加陈棕炭、血余炭、阿胶补血止血，加强固冲任、调经期的作用，疗效比较满意。