归脾汤加减治癥瘕医案、配方

妇女胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满、或出血者，称为“癥瘕”。癥的形成多与正气虚弱、气血失调、脏腑经络功能失常有关，以致局部气血阻滞壅塞而形成类似于西医妇产科学中的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。”对于辨证属脾虚者，可随证选用归脾汤加减应用。

【病案举例】

祝某，女，34岁，1998年8月22日初诊。主诉：月经提前、量多1年余。患者自1997年7月起月经周期缩短，平均20~24天，经量逐渐增多，色紫暗成块，经期小腹隐痛，腰痛，平素气短乏力，大便溏泻。同年在健康查体时发现子宫肌瘤，曾服中、西药治疗未效。末次月经于7月5日来潮，量多，10余天方尽。来诊时眩晕乏力，心悸气短，精神倦怠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。妇科双合诊检查：外阴（一），阴道（一），宫颈光滑，宫体前位，如60天妊娠大，质硬，表面有圆球样突起，子宫偏向左侧。B超示：子宫前壁见一直径3cm的低回声区。辨证：心脾两虚兼瘀血内阻。治法：健脾益气养血，佐以祛瘀散吉。归脾汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术15g，当归15g，制首乌15g，煅龙牡各30g，茯神15g，鸡内金6g，桃仁15g，红花15g，炙甘草6g.9月3日复诊，服上药10剂，诸症减轻，今日月经来潮，量中等，色红，无腰腹疼痛。前方加龟板15g，增加散结之功。9月23日，自述服药20剂，诸症皆愈。B超检查：子宫前壁见一直径1cm的低回声区。前方继服20剂。

此后随访，月经周期正常，行经期5天，痛经愈。同年年底检查B超示：子宫肌瘤消失。

按：子宫肌瘤为妇科癥瘕痼疾，古人对肿块生于胞宫者称“石瘕”，一般按瘀血论治之。此患者症见月经先期，量多，平素气短乏力，大便溏泻，说明患者素体脾虚由于月经过多，日积月累，气随血泄而致气血两伤，出现心脾两虚之象，故在治疗中没有单纯使用活血祛瘀之法，而采用益气健脾养血佐以化瘀消积之法，标本兼治。以归脾汤为主方，党参黄芪、白术健脾益气、补正摄血；加首乌补肝肾、益精血，使精血互生，龙、牡收敛固涩、软坚散结；鸡内金、桃仁软坚散结、化瘀消积；当归、枣仁、茯神补心养血，共奏益气养血、祛瘀散结之功此法补虚与祛瘀并治，治标与治本相合，达到祛邪而不伤正，补虚而不留瘀的目的。