归脾汤加减治绝经前后诸症医案、配方

妇女在绝经期前后出现一些有关的症状，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，面红潮热，面浮肢肿，纳呆便溏，腰膝酸软，或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸症。绝经前后诸症是由于卵巢功能衰退直到消失而引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的一组证候群。中医认为，肾虚是本病发生、发展的主要原因，女子以血为本，肝、肾、脾、胃和心、肺诸脏腑是气血生化之源，辨证论治主要分肾阴虚和肾阳虚，大多从肾论治，虽与肝肾等脏有关，但笔者在临床亦多见有心脾两虚、肾阳不足者。《脾胃论》指出：“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”

脾胃为后天之本，气血生化之源；妇人以冲为本，冲为血海而隶属阳明，任主胞胎而联系太阴。脾胃气衰则气血不足，肝肾亏损，阴阳失和。

【临床应用】

丁月芳应用归脾汤加减治疗绝经前后诸症56例，表现为：面、耳、颈阵发性烘热，面部潮红，继则汗出热消，头晕，耳鸣，心悸，胸闷欠畅，少寐多梦，急躁易怒，神疲乏力，健忘，腰膝酸软，面浮足肿，表情淡漠，纳少便溏，小便频数，带下清稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。经治后痊愈42例，好转12例，未愈2例。

【病案举例】

王某，女，49岁，药剂师，1998年6月2日初诊。2年来月经先后不定，经量时多时少，色淡、质稀。近半载经水未来，常感头晕、头痛，耳如蝉鸣，情感不稳，易怒易躁，时有烘热，面部潮红，自觉热流上冲头脑，随之汗出热消，日发作数次，因症加剧来诊。刻下见：面浮足肿，胸腹胀闷，形寒肢冷，腰膝酸软，表情淡漠，健忘怔忡，大便溏薄，溲频清长，白带多稀，纳呆，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。证属心脾两虚，气血不足，肾阳衰微。治以健脾益气、补血养心、温肾助阳。用归脾汤加减，方药：炙黄芪、淮小麦各30g，杭白芍、潞党参各15g，熟附子、炙远志各10g，炙甘草、广木香各6g，淫羊藿、酸枣仁、炒当归、炒白术、云茯苓、仙茅、龙眼肉各12g，生姜3片（自加），红枣8枚。服药14剂，诸症减轻，烘热汗出未止。

原方加煅龙牡各30g，续服14剂后纳香，汗出止，眠安，大便正常。再原方追加14剂，以巩固疗效。随访1年，诸症未见复发。