归脾汤加减治功能性水肿医案、配方

功能性水肿是一种比较常见的水肿，其发病原因目前尚不明确，又称原因不明性水肿。本病男女均可发病，但以女性为多，其水肿范围多局限于双下肢，亦有扩至全身者，多呈轻度或中度发作，可呈间歇性或持续数年，常伴有头晕、失眠、乏力、纳差等。《温病辨·冶皿论》甲指出：“冶水首，个冶水阳冶气”。

所谓“治气”即包括益气和调气。盖气为阳血为阴，欲达阴平阳秘、气血调和、营卫通利之目的，必须健脾益气与养血和营并举。功能性水肿属本虚标实之候，患者虽肿而尿量正常，身虽多汗而肿势不减，治当着重健脾气，顾护肺气，养血和营。俟气血旺盛，营卫调和，气化有度，方可解除水液代谢障碍，达到阴平阳秘、精神乃治的目的。

【临床应用】

1.康国喜应用归脾汤治疗功能性水肿40例。经治后痊愈34例，显效5例，无效1例，总有效率为97.5%

2.俞氏用归脾汤治疗特发性水肿45例女性患者，每日1剂，7剂为1个疗程，经治疗1~4个疗程后，25例痊愈（浮肿全部消退，随访3个月未复发，余症消失，13例显效（浮肿基本消退，偶尔间断性发作，程度较轻，余症减轻），7例无效（浮肿如常或加重），总有效率84.4%

3.王淑波采用归脾丸合六味地黄丸治疗特发性水肿31例，病程最短6个月，最长2年。证属气血两虚型20例，脾阳不足型4例，脾肾两虚型7例。30天为1个疗程，每个疗程间隔5天，服药期间给予低盐饮食。治疗结果31例患者服药后浮肿消退者28例，好转3例，服药最少为1个疗程，最长者为3个疗程，服药期间无任何副作用

4.张宏吉从心脾论治特发性水肿患者，治疗以养心健脾法为主，佐以利尿，方用自拟加减归脾汤参以利尿渗湿之品。经治后患者水肿均消失，以半年内未复发为痊愈，计35例，占61.4%；以3个月后复发为好转，计13例，占22.8%；停药后不久复发为无效，计9例，占15.8%，总有效率为84.2%。

按：综观本组患者，大多是职业女性，年龄均在40岁以上，多数已接近或超过50岁，正气已虚，加之内外操劳，终日忙碌，竻俺过及必仂脾气。而水唯畏土具制在脾，脾则不能运化水湿，水湿停聚体内，泛滥横溢，遂成水肿。经云：“诸湿肿满，皆属于脾”。况脾虚则运化失健，不能将水谷之精气变化为血，心主血脉，血行脉中，血水本同源，血不利则为水也”，致使心脉血液容量不敷，久则心之气血更虚心之泵力不足，回流障碍，水湿停聚脉外组织中，亦成水肿。由于重力作用，故大多数患者越到午后肢体远端肿势越甚。前贤云：“脾阳不足，下焦虚寒，自然心气下陷，…非关风寒外者，此为内虚，其势较缓，而其本亦深”。

【病案举例】

侯某，女，52岁，1995年4月6日初诊。病史3年，双下肢浮肿，时轻时重，昼轻暮重，双下肢沉重无力经市、县医院多次检查，诊为“功能性水肿”。半月前病情加重，肿至膝下。在某诊所治疗，给予“双氢克尿塞”片，每次50mg，每日2次口服，无效，遂来诊。刻下症见：双下肢浮肿，按之凹陷不起，夜重展轻，下肢肿胀，失眠多梦，倦怠乏力，面色萎黄，心悸不安，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。中医辨证为：气血虚弱，营卫失调，气化失司。治当益气健脾，养血和营。以归脾汤加减：生黄芪30g，党参30g，白术15g，云苓15g，薏苡仁30g，扁豆30g，当归20g，阿胶12g（另烊化），枣仁15g，桂枝12g，白芍12g，陈皮12g，甘草6g，水煎服。服5剂后肿势渐退，效不更方。上方续投5剂，浮肿悉退，纳增，神爽，眠安。复投10剂巩固疗效，随访1年未见再发。

按：功能性水肿主症为水肿，其发生与气血功能失调有十分密切之关系。水液之代谢与气血化生密切相联，经云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”；又云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”；《灵枢·邪客》篇云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。人之气血津液本属一体，同出一源，均化生于中焦脾胃；张景岳《景岳全书·肿胀篇》指出：“凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在于化与不化”；清·唐容川《血证论·肿胀篇》云：“气即水也，血中有气即有水，水与血原并行不悖”。因此，水液也是人体气血的组成部分，津血同源，津血互化，气血之气化正常，水液乃人体之正常营养物质；若气血之气化失常，则水液可成为水湿邪气而滞留于肌肤之中而成为水肿之证。《诸病源候论》为水肿“皆由营卫不调，经脉丕涩，脾胃虚弱所生”；《景岳全书·水肿篇》云：“盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化为水，即为精；阳衰则气不化水，而精即为水”。由此可见，水肿与气血功能失调密切相关，功能性水肿属于此类。