归脾汤加减治汗证医案、配方

汗证是指由于阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄失常的病症，其中不因外界环境因素的影响而白昼时时汗出，动辄益甚，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。汗为心之液，由精气所化，不可过泄。思虑太过，损伤心脾，或血证之后血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起心气不足。归脾汤益气补血、健脾养心，方正中病机。

【病案举例】

1.叶某，女，67岁，1994年6月2日初诊。患者自述2个月前胸、颈、头部出汗，尤以晚上汗多，用手擦之似流水，出汗后自感热气如云雾飘浮，伴有咳嗽、气短、乏力，由于久延未治，近1个月来症状加重，难以忍受而前来诊治。诊见：形体偏胖，面色少华，乏力，略咳，舌苔淡白，无寒热，脉沉细无力。诊为心脾两虚，气津损伤。治以养心健脾，益气生津。方用归脾汤加减：太子参15g，白术10g，生黄芪15g，当归10g，炙甘草5g，茯苓20g，远志10g，酸枣仁10g，龙眼肉5g，浮小麦30g，大枣4枚，五味子6g，百合15g。二诊：上药服3剂后症状大减，嘱其再服3剂巩固疗效。半年后随访，未再复发。

按：患者劳伤心血，血少则心神不宁，汗为心之液，血不养心，神气浮越，心液不藏则外泄，故汗出如水；气血不充则面色少华，气短神疲；舌淡脉虚亦为气血不充之故。以归脾汤加养阴益气之品，使气血调和、心神相交而获效。

2.陈某，男，53岁，工人，1993年11月5日初诊。自述近1个月来盗汗，睡眠欠佳，伴有头晕、腰酸痛、气短神疲，观其面色少华，舌淡，苔薄白，脉虚细。此系心脾不足所致，投归脾汤加减以养心补血敛汗，处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归9g，炙甘草9g，酸枣仁15g，远志9g，熟地15g，五味子9g，龙、牡各15g，夜交藤20g，乌梅3粒，杜仲15g水煎服，每日1剂，连服6剂，盗汗止，诸症痊愈。

3.刘某，男。每于夜睡后汗出，健忘，体倦，多梦，舌质淡苔薄白，脉细弱。方用归脾汤去生姜加生龙、牡各15g，烂草席灰一小撮为引。服5剂后，夜汗减少继服前方7剂后，夜汗减少；继服前方7剂，夜汗止。

4.谢亚强报道一例患者，自汗8个月余，停经4年，1年前经血复来，色淡量多，淋漓不绝，住院2个月后治愈出院。出院后自汗不止，服用黄芪15~30g，党参15~25g，白术、当归、茯神、龙眼肉、酸枣仁各10~12g，远志5~9g，木香3~9g，炙甘草6g，大枣3~10枚，生姜5片。6剂后症状大减，原方去生姜、木香，加生地、白芍各10g，继服10剂治愈

.赵某，男。寐则汗出，醒后全身汗湿，须臾汗出而干，入寐汗出如故，伴失眠、梦多，纳减形羸，神疲乏力，头昏心悸，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉虚弱。辨证为心血不足，治以补血养心敛汗，方药以归脾汤加浮小麦10g，煅龙、牡各20g，瘪桃干5个。服4剂后盗汗停止；原方去瘪桃干、浮小麦，再进10剂，余症消除，随访2年未再复发。