归脾汤加减治低血压医案、配方

低血压病系大脑皮层血管运动中枢的一种神经官能症表现，为神经血管张力不足性低血压。在女性青年，主要因节食减肥者居多。一般认为血压水平收缩压90mmHg或舒张压<

60mmHg为诊断标准。中医对本病的认识多以主症的偏重而确立诊断，属中医学眩晕、虚劳、头痛者，多从本虚立论，责之于心、脾、肝、肾不足，或夹有血瘀、痰阻。其证为纳强运弱，水谷运化无力，气血生化之源匮乏，不能为五脏六腑输转津液，上不能温煦头脑，外不能达于四末，故头晕、肢软、冷汗出；心之气血无以充养而出现低血压、心悸、多梦；血虚肠道失润，气虚推送无力，故大便秘结，可投归脾汤加减，药中病机而获良效。

【临床应用】

王氏等用归脾汤加减治疗体质性低血压64例（低于12/8kPa），结果服药1个疗程后64例患者自觉症状减轻；3个疗程后临床治愈60例（占94%），基本治愈4例（占6%）随访3年，有1例于1年内复发。

【病案举例】

1.李某，女，38岁，1998年6月17日初诊。诉头晕、乏力3个月，伴恶心、纳差、恶闻油味，多次测血压低，为10.58kPa，既往无其他病史可询，平素睡眠略差，曾服用维生素类及胎宝胶囊等药治疗不效，前来诊治。察舌质淡，苔薄白，脉细，测血压同前，查体未见阳性体征，查血肝功、血糖、血胆固醇、甘油三酯均在正常范围，B超：肝、胆、胰无异常发现。辨证为脾胃虚弱，气血不足。治宜健脾和胃增补气血。方以归脾汤化裁，药用：党参15g，黄芪15g，白术6g，当归12g，茯苓15g，炙远志9g，炒枣仁15g，龙眼肉9g，木香6g，半夏9g，茵陈30g，焦曲15g，炙甘草6g，竹茹9g，生姜3片。水煎服，日1剂，分2次服。连服3剂，头晕、恶心、恶闻油味感基本消失，纳可，睡眠好，体力增，舌体瘦，苔薄白，脉细滑，继服上方5剂，诸症消除，测血压为13.5/9.5kPa

2、李某，女，29岁，1993年4月11日入院。因发作性头晕、心悸、双下肢软、出冷汗10天就诊。刻诊：头晕，心悸，全身出冷汗，双下肢软，寐多梦，多食善饥，大便秘结，4~5日1次，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，血压11/7kPa，心率102次/分，律齐，心肺无病理征，西医内分泌及代谢检查、心电图检查均无异常。西医诊断：低血压。中医诊断：眩晕，证属脾虚心失所养。治予健脾养心之归脾汤加味，处方：白术、当归各15g，黄芪、党参、白芍各30g，茯神、山药、枳实各20g，远志6g，木香、肉桂、炙甘草各10g。日1剂，水煎服。3剂后头晕、心悸、双下肢软、出冷汗、易饥消食症状减轻，大便每日1次，血压11/8kPa.上方加升麻6g、黄芪40g，服药6剂，诸症悉除，血压14/9kPa。带药3剂出院巩固疗效。